臨床分享
腰椎滑脫案
宋XX,女,56歲,河北唐山人,教師,于2016年3月來院就診。
主訴:腰痛伴間歇性跛行1年
現(xiàn)病史:一年前患者因勞累出現(xiàn)腰部疼痛,伴間歇性跛行,行走大約100米即要蹲下休息,曾多方尋求中西醫(yī)治療療效不佳,經(jīng)人介紹來我院求治。
體檢:腰椎生理曲度上直下曲,L4-S1棘間及椎旁壓痛,叩擊痛陽性,直腿抬高加強試驗70度,加強試驗陰性。4字征陰性。
X線片:腰椎正側(cè)位片( 圖1):正位:L4/5棘突偏歪,椎體旋轉(zhuǎn);側(cè)位片:L4椎體前移Ⅰ度,腰曲上直下弓,椎曲分級Ⅲ—1級。
圖1(治療前) 圖2(治療后)
診斷:
腰椎滑脫 (L4前滑脫Ⅰ度)
治療經(jīng)過:
1、理筋:常規(guī)胸腰部藥熨,每天1次,針刺腰華佗夾脊加環(huán)跳、秩邊、委中等,每天一次。
2、正脊骨法,胸腰旋轉(zhuǎn)法加挺胸過伸法,每天一次。
3、調(diào)曲:先三維后佩戴腰圍行四維牽引每天1次。
以上治療方法,每周休息一天。經(jīng)治療2周,腰腿痛癥狀消失,繼續(xù)按上方法鞏固治療一周,復查照片顯示(圖2),腰椎椎曲及滑脫部明顯改善。
4、練功:開始練習床上起坐式,第二周后佩戴腰圍增加腰背過伸式,堅持每天做鍛煉30分鐘。
體會:
腰椎滑脫臨床多采用手術(shù)方法治療,但風險高,并發(fā)癥多。韋以宗教授認為:目前臨床有兩大誤區(qū):“一是一看見有滑脫就誤當創(chuàng)傷骨折脫位,認為需要手術(shù)固定;二是不明白腰椎滑脫的病因病理,引起腰椎滑脫的主要病因是:椎曲紊亂——椎曲加大——向前滑脫,所以調(diào)曲是關(guān)鍵,調(diào)曲即可復位”。在中醫(yī)整脊理論指導下,抓住“腰背拮抗肌動力失衡,椎間關(guān)節(jié)錯位,椎曲紊亂”病機,實施個性、動態(tài)的 “四維調(diào)曲牽引”, “點—線—面” 結(jié)合,正脊骨,調(diào)“椎曲”,在不破壞脊柱先天結(jié)構(gòu)基礎上,恢復脊柱的生理解剖關(guān)系和整體力學的平衡。
(任 鴻、孫永紅)
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