臨床分享
腰腿痛案
殷XX,男,24歲,河北唐山人。于2016年10月18日門診就診。
主訴:勞累后腰腿痛1周
現(xiàn)病史:一周前患者因做坐長(zhǎng)途車勞累導(dǎo)致腰痛伴左下肢麻痛,經(jīng)臥床休息未見緩解,來院就診。
體檢:腰椎生理曲度變直,雙側(cè)腰肌緊張, L3以下椎旁壓痛,叩擊試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn)左30度(+)右70度(—),左直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)(+)。
X線片(附圖2):腰椎正位:腰椎旋轉(zhuǎn),向右側(cè)彎凸向左側(cè);側(cè)位:腰椎生理曲度變直,椎曲分級(jí)Ⅳ級(jí)。
腰椎CT(附圖二)提示:l4/5腰椎間盤突出,相應(yīng)節(jié)段硬膜囊受壓。(圖1))
圖1(腰椎CT)
圖2(治療前) 圖3(治療后)
診斷:
1、腰腿痛(氣滯血瘀型 )
2、腰椎間盤突出癥(L4/5)
治療經(jīng)過:
1、理筋:常規(guī)腰部中頻脈沖,每天1次,針刺膀胱經(jīng)夾脊穴,腰陽關(guān),秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉,承山穴,每天一次。
2、正脊骨法,腰骶側(cè)扳法,每天一次。
3、調(diào)曲:先一維后四維牽引每天1次。
以上治療方法,每周休息一天。經(jīng)治療2周,腰腿痛癥狀消失,拍片提示側(cè)彎矯正,腰曲恢復(fù),囑患者在家繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉,注意保暖,忌彎腰負(fù)重。
4、辯證內(nèi)服中藥, 初診:患者大便二日未行,舌質(zhì)紅,苔燥,關(guān)脈滑,給予小承氣湯4劑,輕下陽明熱結(jié),減輕腹壓,緩急止痛。大黃10g 厚樸10g 生地20g桃仁12g當(dāng)歸12g紅花9g白芍20g延胡索15g川牛膝15g炙甘草6g。陽明熱解改行桃紅四物湯,去大黃、厚樸、延胡索加地龍6g川芎10g增加活血之功,紫蘇子20g 陳皮6g以達(dá)行氣降氣之效。
5、練功:第一周臥硬板床,配合床上練功,下地時(shí)佩戴腰圍,開始練習(xí)“腰背過伸式”,第二周后,增加“前弓后箭式”及“金雞獨(dú)立式”,堅(jiān)持每天做鍛煉30分鐘。
體會(huì):
腰椎間盤突出是傷科常見病,也是臨床引發(fā)腰腿痛的常見病因之一。其發(fā)病重要原因?yàn)檠盗W(xué)紊亂導(dǎo)致,而臨床醫(yī)生在該病的診療中多重視突出間盤混合物對(duì)神經(jīng)根的壓迫,認(rèn)為局部突出物是引發(fā)臨床癥狀的病因,而忽視間盤突出前后脊柱力學(xué)失衡狀態(tài)的評(píng)估及其對(duì)治療方法對(duì)脊柱遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的負(fù)面影響;通過臥硬板床及對(duì)癥治療(含手術(shù)摘除間盤)可以緩解臨床癥狀,但并不能解決椎間關(guān)節(jié)、椎曲紊亂和側(cè)彎,臨床極易復(fù)發(fā)甚至加重。
中醫(yī)整脊以“天人合一”的脊柱整體觀考慮脊柱在重力影響下的活動(dòng)規(guī)律,抓住“樞紐關(guān)節(jié)”并采用“點(diǎn)—線—面”結(jié)合的正骨技術(shù),“理筋、調(diào)曲、練功”安全有效地解決了紊亂的局部椎間關(guān)節(jié),并達(dá)到了整體脊柱力線的平衡狀態(tài)——恢復(fù)脊柱生理曲度。
(任 鴻 孫永紅)
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