腰腿痛案

　　 殷XX，男，24歲，河北唐山人。于2016年10月18日門診就診。

　　主訴：勞累后腰腿痛1周

　　現(xiàn)病史：一周前患者因做坐長(zhǎng)途車勞累導(dǎo)致腰痛伴左下肢麻痛，經(jīng)臥床休息未見緩解，來院就診。

　　體檢：腰椎生理曲度變直，雙側(cè)腰肌緊張， L3以下椎旁壓痛，叩擊試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)左30度(+)右70度(—)，左直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)(+)。

　　X線片(附圖2)：腰椎正位：腰椎旋轉(zhuǎn)，向右側(cè)彎凸向左側(cè);側(cè)位：腰椎生理曲度變直，椎曲分級(jí)Ⅳ級(jí)。

　　腰椎CT(附圖二)提示：l4/5腰椎間盤突出,相應(yīng)節(jié)段硬膜囊受壓。(圖1))

圖1(腰椎CT)

 圖2（治療前）            圖3（治療后）

　　診斷： 

　　1、腰腿痛(氣滯血瘀型 )

　　2、腰椎間盤突出癥(L4/5)

　　治療經(jīng)過：

　　1、理筋：常規(guī)腰部中頻脈沖，每天1次，針刺膀胱經(jīng)夾脊穴，腰陽關(guān)，秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉，承山穴，每天一次。

　　2、正脊骨法，腰骶側(cè)扳法，每天一次。

　　3、調(diào)曲：先一維后四維牽引每天1次。

　　以上治療方法，每周休息一天。經(jīng)治療2周，腰腿痛癥狀消失，拍片提示側(cè)彎矯正，腰曲恢復(fù)，囑患者在家繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，注意保暖，忌彎腰負(fù)重。

　　4、辯證內(nèi)服中藥， 初診：患者大便二日未行，舌質(zhì)紅，苔燥，關(guān)脈滑，給予小承氣湯4劑，輕下陽明熱結(jié)，減輕腹壓，緩急止痛。大黃10g 厚樸10g 生地20g桃仁12g當(dāng)歸12g紅花9g白芍20g延胡索15g川牛膝15g炙甘草6g。陽明熱解改行桃紅四物湯，去大黃、厚樸、延胡索加地龍6g川芎10g增加活血之功，紫蘇子20g 陳皮6g以達(dá)行氣降氣之效。

　　5、練功：第一周臥硬板床，配合床上練功，下地時(shí)佩戴腰圍，開始練習(xí)“腰背過伸式”，第二周后，增加“前弓后箭式”及“金雞獨(dú)立式”，堅(jiān)持每天做鍛煉30分鐘。

　　體會(huì)：

　　腰椎間盤突出是傷科常見病，也是臨床引發(fā)腰腿痛的常見病因之一。其發(fā)病重要原因?yàn)檠盗W(xué)紊亂導(dǎo)致，而臨床醫(yī)生在該病的診療中多重視突出間盤混合物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，認(rèn)為局部突出物是引發(fā)臨床癥狀的病因，而忽視間盤突出前后脊柱力學(xué)失衡狀態(tài)的評(píng)估及其對(duì)治療方法對(duì)脊柱遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的負(fù)面影響;通過臥硬板床及對(duì)癥治療(含手術(shù)摘除間盤)可以緩解臨床癥狀，但并不能解決椎間關(guān)節(jié)、椎曲紊亂和側(cè)彎，臨床極易復(fù)發(fā)甚至加重。

　　中醫(yī)整脊以“天人合一”的脊柱整體觀考慮脊柱在重力影響下的活動(dòng)規(guī)律，抓住“樞紐關(guān)節(jié)”并采用“點(diǎn)—線—面”結(jié)合的正骨技術(shù)，“理筋、調(diào)曲、練功”安全有效地解決了紊亂的局部椎間關(guān)節(jié)，并達(dá)到了整體脊柱力線的平衡狀態(tài)——恢復(fù)脊柱生理曲度。

　　(任 鴻 孫永紅)