中心動態(tài)
或許淋巴瘤患者就在你身邊
提起淋巴瘤,國人并不陌生。原央視《新聞聯(lián)播》著名主播羅京被確診為淋巴瘤,兩年后年僅48歲的他永遠離開了觀眾。從解剖學(xué)來看,人體淋巴組織除毛發(fā)、指甲、角膜以外的其他組織和器官,如胃腸道、支氣管、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚、甲狀腺等也廣泛分布全身各處。正常情況下,淋巴系統(tǒng)是人體很重要的免疫組織,也是抵御傳染病入侵的天然屏障,它由淋巴管連接一連串的淋巴結(jié)所組成。由于淋巴瘤早期癥狀很隱蔽,又善于偽裝,容易被人們忽視。一旦患者癥狀明顯就已進入晚期,耽誤了最佳治療時機。那么如何早期發(fā)現(xiàn)和治療淋巴瘤?為此2018年9月26日唐山市人民醫(yī)院醫(yī)療集團遠程教育培訓(xùn),我們特邀請醫(yī)療集團會診中心講師團唐山市人民醫(yī)院放化三科主任王軼楠,為大家講座。
王軼楠主任為大家精心準(zhǔn)備的科普-比較特殊的淋巴瘤(胃腸道淋巴瘤、肺內(nèi)淋巴瘤),從臨床表現(xiàn)、病理、彩超、影像講解每種淋巴瘤的特點,同時列舉了很多鮮活的病例。
此次講座涉及到的科室包括:消化科、普外科、胃腸鏡室、病理科、影像科、彩超室等科室。
唐山市人民醫(yī)院王軼楠主任
醫(yī)聯(lián)體兄弟單位聽課現(xiàn)場
唐山市人民醫(yī)院醫(yī)療集團充分利用遠程培訓(xùn)服務(wù)資源優(yōu)勢,為醫(yī)聯(lián)體兄弟單位遠程培訓(xùn),參加《或許淋巴瘤患者就在你身邊》講座的單位有: 西寧市第二人民醫(yī)院、玉田縣中醫(yī)院、遷西康力醫(yī)院、豐南區(qū)中醫(yī)院、海港醫(yī)院、古冶區(qū)醫(yī)院以及萬達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。
本期講座深受醫(yī)生們歡迎,大家紛紛表示受益匪淺。遠程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)非常實用,既不用耽誤日常診療工作,還可隨時與上級醫(yī)院 “面對面”互動交流,學(xué)到切實可用的知識技能,希望今后能有更多這樣的遠程學(xué)習(xí)機會。
文/攝影:馮美珠
唐山市人民醫(yī)院會診中心
2018年9月26日
科普時間
或許淋巴瘤患者就在你身邊
淋巴瘤并不陌生!
主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,全身各組織器官均可受累,伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。
下面介紹幾種特殊的淋巴瘤:
胃腸道淋巴瘤
多發(fā)生于黏膜固有層和黏膜下層。因無特異性的臨床表現(xiàn),診斷較為困難,應(yīng)與其他疾病相鑒別。
按照組織學(xué)分型:霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤(多見)——B細胞淋巴瘤/ T細胞淋巴瘤
按照惡性程度:
低度——自然生存期按年計算,比例較高胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤
中度——自然生存期按月計算彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)、腸病T細胞淋巴瘤
高度——自然生存期按周計算Burkitt淋巴瘤
胃MALT淋巴瘤
發(fā)病多與HP(幽門螺桿菌)感染有關(guān)。臨床癥狀多與胃潰瘍相似。
檢查:C13/C14呼氣試驗;胃鏡檢查:無特異性改變,所以在行胃鏡檢查時應(yīng)重視活檢、送檢病理,因疾病多位于黏膜下層,所以活檢時應(yīng)盡可能部位深位置的取材;彩超:患者飲水后充盈胃部,觀察黏膜下層有無低回聲區(qū),有無增厚。病理診斷易漏診、誤診。
治療:HP(+)患者應(yīng)行正規(guī)的抗HP治療;HP(-)患者部分可通過放療治愈;晚期患者可接受化療。預(yù)后:恢復(fù)較為緩慢。
胃DLBCL
易侵犯黏膜下層并累及漿膜層,易合并出血、消化道梗阻,胃壁全層受累時可導(dǎo)致穿孔。該疾病多通過手術(shù)確診,但胃部切除術(shù)對胃功能影響較大,影響患者營養(yǎng)情況,研究顯示化療為主要治療方式(注意化療過程中隨時可能出血、梗阻、穿孔)。
胃壁不均勻增厚,正常層次消失,胃腔輕度狹窄
胃竇部前上壁黏膜連續(xù)性消失,A:穿孔氣體外溢線性強回聲,為胃壁穿孔處外溢氣體與胃液形成;B:強回聲為外溢氣體。
患者出現(xiàn)幽門梗阻,外科行根治性胃遠端切除術(shù)。
化療前
化療后
胃Burkitt淋巴瘤
為惡性程度高的淋巴瘤,進展迅速,易發(fā)生播散,自然生存期按周計算。該疾病的患者術(shù)后1周內(nèi),若未接受治療,多可發(fā)現(xiàn)大腫物,故術(shù)后在病情允許的情況下盡快接受治療。通過高強度的化療,有一定的治愈率。
腸道MALT淋巴瘤
較為少見,多通過手術(shù)確診。
治療:通過手術(shù)切除,部分患者達到治愈效果;觀察及等待;利妥昔單抗(美羅華)治療。
腸道DLBCL
腸道淋巴瘤中較為常見的病理類型。臨床癥狀多表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、梗阻。除結(jié)腸外,多經(jīng)手術(shù)確診,該疾病無法通過手術(shù)完全治愈,需行全身化療,可達到長期生存的目的。一部分腫瘤惡性程度較高的患者,術(shù)后很快出血引流液增多等癥狀,應(yīng)盡快化療。
腸病T細胞淋巴瘤
腸道出現(xiàn)多發(fā)腸穿孔,該疾病無法通過手術(shù)完全切除,當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)腸穿孔時,應(yīng)將疾病與吻合口瘺相鑒別,避免誤診。
腸道NK/T細胞淋巴瘤
當(dāng)腫瘤侵犯腸道時,多表現(xiàn)為腹痛,有腸道穿孔風(fēng)險。
肺內(nèi)淋巴瘤
肺內(nèi)淋巴瘤相當(dāng)少見,嚴格定義為腫瘤僅限于肺(肺實質(zhì)或支氣管),伴或不伴肺門淋巴結(jié)腫大,就診時或就診后3個月隨訪期內(nèi)無肺外淋巴瘤播散。
NHL較HL相對多見,大多數(shù)為B細胞淋巴瘤,病理類型以MALT,其次是DLBCL以及淋巴瘤樣肉芽腫?。?/span>LYG)。其他的病理類型如間變型大細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤也偶有報道。
穿刺活檢對高級別的淋巴瘤診斷率相對較高,而對低級別的淋巴瘤如MALT細針穿刺診斷率低,空心針活檢可提高診斷率,胸腔鏡活檢或開胸手術(shù),加上免疫組化可準(zhǔn)確診斷并分型。
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