中心動(dòng)態(tài)
發(fā)熱伴多臟器損害頻繁嘔吐患者M(jìn)DT
多學(xué)科診療模式(簡(jiǎn)稱MDT),不僅解決臨床疑難雜癥,為患者提供更高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)同時(shí),也給各專業(yè)科室專家提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái),開(kāi)闊了診療思路和視野,也為年輕醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等增加了學(xué)習(xí)分析疑難病例的診療思路。
2018年9月27日上午,唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心,集全院7個(gè)專業(yè)科室專家的力量為神內(nèi)二科一位發(fā)熱伴多臟器損害頻繁嘔吐患者組織了多學(xué)科會(huì)診。為患者提供進(jìn)一步診斷治療方案。
本次多學(xué)科會(huì)診由神內(nèi)二科提出申請(qǐng)。參加會(huì)診的專家有:我院神內(nèi)二科紀(jì)茹英主任,腎內(nèi)科劉寶義主任,血液科張成俠主任,內(nèi)科ICU胡艷玲主任, CT室李會(huì)菊副主任,消化內(nèi)科馬麗麗副主任醫(yī)師,神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)生,規(guī)培生及輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等。
首先由神內(nèi)二科郭君君醫(yī)師詳細(xì)介紹了患者病情、治療情況:
患者女性,51歲。主因腰腹部疼痛2月,嘔吐、腹瀉10天,抽動(dòng)15小時(shí)于2018-09-13 00:30入我院重癥醫(yī)學(xué)一科。入院查體:T 38℃,P 97次/分,R 14次/分,BP178/108mmHg;神清,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率97次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,下腹壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾未及,雙下肢無(wú)水腫,生理反射存在,病理反射未引出。
輔助檢查:
頭部CT:兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞、左側(cè)額葉鈣化灶。
胸部CT:右肺上葉、下葉結(jié)節(jié),右肺下葉鈣化灶,兩肺散在炎性病變。
腹部CT:肝臟多發(fā)囊腫,膽囊炎,膽囊結(jié)石,左腎多發(fā)結(jié)石。
盆腔CT:盆腔極少量積液。
腹部彩超:肝臟多發(fā)囊腫,膽囊體積增大(10×4.4cm),膽囊壁增厚(0.3cm),膽囊多發(fā)結(jié)石,膽總管上段內(nèi)徑增寬(0.7cm),雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),左腎囊腫,左腎結(jié)石(直徑約0.6cm),第一肝門區(qū)低回聲結(jié)節(jié)。
腹腔彩超:腹腔腸管積氣。
心臟彩超:二尖瓣少量返流,左室舒張功能減低。
血淀粉酶 1273U/L;尿淀粉酶459U/L;血常規(guī):白細(xì)胞高達(dá)36.8410*10^9/L;
血紅蛋白平均75(g/L)
尿常規(guī):白細(xì)胞1+;尿蛋白1+
討論的原因和目的:
患者感染源?抗感染方案如何調(diào)整?
患者惡心嘔吐、代謝性酸中毒原因?
患者急性腎衰竭藥物治療是否需調(diào)整?
患者膽囊炎、膽囊結(jié)石目前是否需特殊處理?
急性胰腺炎診斷是否成立?
是否合并血液科疾???
神內(nèi)二科紀(jì)茹英主任
腎內(nèi)科劉寶義主任
內(nèi)科ICU胡艷玲主任
影像科副主任李會(huì)菊主任
消化內(nèi)科副主任醫(yī)師馬麗麗
肝膽外科副主任醫(yī)師張大為
經(jīng)過(guò)95分鐘的討論,最終形成了一個(gè)最佳的治療方案。
“MDT,不僅解決臨床疑難雜癥,為患者提供更高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)同時(shí),也給各專業(yè)科室專家提供了互相交流學(xué)習(xí)的平臺(tái),增加了各專業(yè)的橫向聯(lián)系,開(kāi)闊了診療思路和視野,提高了非專業(yè)范圍的臨床認(rèn)識(shí)水平,也為年輕醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生等增加了學(xué)習(xí)分析疑難病例的診療思路,對(duì)提高業(yè)務(wù)水平提供了更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?!?a target="_blank"href="/Html/Doctors/Main/Index_281.html" class="keyword_Default Keyword_Type_2">紀(jì)茹英主任講,“這個(gè)病人在科室也進(jìn)行了相關(guān)科室的多次會(huì)診,但缺乏系統(tǒng)性,MDT可以全面系統(tǒng)的分析,討論,互相促進(jìn),真正解決疑難雜癥”。
多學(xué)科診療模式(multiple disciplinary team,簡(jiǎn)稱MDT)起源于上世紀(jì)90年代,由美國(guó)的醫(yī)療專家組率先提出。在該模式下,來(lái)自外科(腫瘤外科)、(腫瘤)內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家組成一個(gè)比較固定的治療團(tuán)隊(duì)(即MDT),針對(duì)某一疾病、某個(gè)病人,通過(guò)會(huì)診談?wù)摰男问?,提出最佳治療方案?/span>MDT診療模式是以病人為中心,將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。其實(shí)受益的患者也不僅是腫瘤和癌癥患者。目前,我國(guó)處于老齡化社會(huì),老年人多病纏身,有些疾病不是一個(gè)科室就能解決的,需要多個(gè)科室聯(lián)合診治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者,后期并發(fā)癥,心腦血管等多種疾病,就需要相應(yīng)科室的醫(yī)生來(lái)診斷。特別是對(duì)于疑難病復(fù)雜病患者,借助多學(xué)科會(huì)診可以享受到一站式醫(yī)療服務(wù),不用多個(gè)科室東奔西跑,真正體現(xiàn)了“以病人為中心的理念”。通過(guò)醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn),達(dá)到讓患者少跑路、看好病,不僅增強(qiáng)患者的獲得感,還提高了患者的滿意度。這種診療方式,唐山市人民醫(yī)院在近年已開(kāi)始嘗試應(yīng)用,并且組建了上百人的專家?guī)欤群笥性S多患者從多學(xué)科就診中受益。
唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心簡(jiǎn)介
唐山市人民醫(yī)院腫瘤會(huì)診中心將本著一切為病人服務(wù)的原則,集中全院在腫瘤診治及與對(duì)外合作方面的資源優(yōu)勢(shì),對(duì)腫瘤患者提供多學(xué)科協(xié)作會(huì)診服務(wù),通過(guò)綜合多學(xué)科專家會(huì)診意見(jiàn),確定最佳診治方案,使患者能夠得到最準(zhǔn)確的治療,從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化精準(zhǔn)治療。為有特殊需求的患者提供國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)及境外醫(yī)療服務(wù)。(會(huì)診專家團(tuán)隊(duì)詳見(jiàn):https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html)。
提供的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)有:
1.首診疑似或初次診斷為惡性腫瘤的患者;
2.復(fù)發(fā)及疑難復(fù)雜患者;
3.臨床確診困難或療效不滿意的疑難、危重患者;
4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;
5. 涉及有多專業(yè)科室治療手段的患者;
6. 有國(guó)內(nèi)外會(huì)診需求的患者。
圖片:馮美珠 / 文字:白 碩
唐山市人民醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中心
2018年 9月27 日
全身炎癥反應(yīng)綜合征
全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是機(jī)體對(duì)感染、創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的全身性的非特異性炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥反應(yīng)失控所表現(xiàn)的一組臨床癥狀。嚴(yán)重感染引起的全身反應(yīng)包括體溫、呼吸、心率及白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面的改變。
病 因
臨床上引起SIRS的病因包括以下兩類情況:
1.感染因素
如細(xì)菌、病毒、真菌等引起的全身感染,臨床多見(jiàn)于膽道感染、腹腔感染、創(chuàng)傷感染等。
2.非感染性因素
如出血性休克、缺血、組織損傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性胰腺炎、燒傷、中毒、藥物熱等引起的SIRS。
臨床表現(xiàn)
1.呼吸頻率與心率加快。
2.體溫與外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例異常。
3.高代謝狀態(tài)(高耗氧量、高通氣量、高血糖、蛋白質(zhì)分解增加和高乳酸血癥)和高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)(高心排血量和低外周阻力)。
4.臟器低灌注和過(guò)度炎癥反應(yīng)。
檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞總數(shù)增加,中性粒細(xì)胞比例升高,血沉增快、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高,心肌酶可升高,血漿球蛋白增多(病情較重時(shí)降低),CK、CK-MB升高。
2.特殊檢查與輔助檢查
淋巴結(jié)活檢可見(jiàn)炎性增生,骨髓象表現(xiàn)為感染性骨髓象。
診斷
在相應(yīng)損傷因子存在的條件下,出現(xiàn)下述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷SIRS。
1.體溫>38℃或<36℃。
2.心率>90次/分或低血壓(收縮壓<90 mmHg,或較基線降低>40 mmHg)。
3.呼吸急促(>20次/分)或通氣過(guò)度(PaCO2<32mmHg)。
4.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12 X 109/L,或L,或中性桿狀核粒細(xì)胞比例>10%,但應(yīng)排除可以引起上述急性異常改變的其他原因。
治療
1.抗感染、免疫保護(hù)治療、抑制和清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子、抗休克治療、腎上腺糖皮質(zhì)激素、支持對(duì)癥治療等治療。
溫馨提示
如果您有上述體征,請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受正確的醫(yī)治。
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