健康科普
我來告訴您什么是前列腺飽和穿刺
近年來,我國的前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢,給患者帶來了很大的痛苦。如何做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療,是迫在眉睫的問題。目前,我科在鄧剛主任的帶領(lǐng)下成功開展了超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺飽和穿刺活檢術(shù),對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌及前列腺其他疾病的診斷與鑒別發(fā)揮出獨(dú)特的優(yōu)越性。而作為泌尿外科的一名護(hù)理人員,對(duì)于新開展項(xiàng)目的各項(xiàng)工作和注意事項(xiàng)就要做到了然于胸。
日前,前列腺穿刺活檢術(shù)一般分為兩種:經(jīng)直腸途徑穿刺和經(jīng)會(huì)陰途徑穿刺。以往我院開展的都是經(jīng)直腸途徑穿刺,這種方式需要灌腸準(zhǔn)備,取截石位穿刺,對(duì)患者而言既痛苦又存在感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺是近年來改進(jìn)后的穿刺方式,通過超聲引導(dǎo)將穿刺活檢針經(jīng)過會(huì)陰部軟組織直接穿刺進(jìn)入前列腺外腺內(nèi)進(jìn)行組織切割。可專門針對(duì)外腺或內(nèi)腺進(jìn)行多次取材,避免了腸道損傷,痛苦小,并發(fā)癥少。經(jīng)直腸前列腺穿刺涉及外周帶區(qū)域較小,樣本量偏少,且穿刺針與外周帶交叉,取得的標(biāo)本多為移行帶增生的前列腺組織,容易發(fā)生漏診。經(jīng)會(huì)陰途徑陽性率顯著高于經(jīng)直腸途徑。經(jīng)會(huì)陰途徑穿刺漏診率較低,主要因?yàn)榇┐提樋v向平行于直腸經(jīng)前列腺尖部通過,可以取得更多的前列腺外周帶組織標(biāo)本,而這些部位正是前列腺癌的好發(fā)部位。
經(jīng)會(huì)陰穿刺與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢相比還具有以下優(yōu)點(diǎn):首先,會(huì)陰部皮膚的消毒比直腸消毒容易而且確切,所以經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢發(fā)生感染的可能性大大降低,術(shù)前無需使用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能性也極小。其次,由于許多老年患者因?yàn)楣谛牟〉燃不夹栝L期服用阿司匹林等抗血小板藥物,經(jīng)會(huì)陰穿刺允許此類患者縮短停用抗血小板藥物時(shí)間,甚至在特定患者中不停用該類藥物,從很大程度上規(guī)避了患者圍穿刺期發(fā)生心血管系統(tǒng)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。
一、什么樣的患者需要前列腺穿刺?
1、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié),任何PSA 值;
2、前列腺超聲或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶,任何PSA 值;
3PSA>10μg/L;④PSA4~10μg/L,f/t PSA可疑或PSAD值可疑。
二、 前列腺穿刺結(jié)果可以提供我們什么信息?
1、是良性腫瘤還是惡性腫瘤?
2、腫瘤的類型,腺癌?神經(jīng)內(nèi)分泌癌?
3、Gleason評(píng)分,有助于指導(dǎo)治療方案及了解預(yù)后
三、什么樣的患者不能進(jìn)行前列腺穿刺
1、處于急性感染期、發(fā)熱期;
2、有高血壓危象;
3、處于心臟功能不全失代償期;
4、有嚴(yán)重出血傾向的疾??;
6、有嚴(yán)重的內(nèi)、外痔,肛周或直腸病變。
四 、前列腺穿刺患者需要做哪些準(zhǔn)備?
1、穿刺術(shù)前常規(guī)檢查:患者行前列腺穿刺活檢術(shù)前應(yīng)常規(guī)行血、尿、糞三大常規(guī)及凝血功能檢查,有肝腎功能異常病史者需復(fù)查肝腎功能,還有心電圖等。因前列腺穿刺活檢術(shù)會(huì)引起前列腺局部MRI影像的改變,故如需通過MRI評(píng)估臨床分期,通常建議在前列腺穿刺活檢前進(jìn)行。肛診可以了解前列腺結(jié)節(jié)的情況及肛門收縮情況及是否有肛周疾病,有助于更好的進(jìn)行前列腺穿刺。
2、預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:抗生藥物多選用喹諾酮類,穿刺術(shù)后的嚴(yán)重感染多與喹諾酮類藥物耐藥有關(guān)。
3、腸道準(zhǔn)備:經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前清潔腸道是常規(guī)操作。
4、圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用:對(duì)于有心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)、支架植入病史的長期口服抗凝或抗血小板藥物的患者,圍手術(shù)期應(yīng)綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),慎重決定相關(guān)藥物的使用。阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥穿刺前應(yīng)停用3~5天,氯吡格雷應(yīng)停用7天,噻氯匹定應(yīng)停用14天,雙香豆素建議停用4~5天。
5、麻醉:通常大多數(shù)患者在經(jīng)直腸穿刺中未經(jīng)麻醉也能很好耐受。
五、前列腺穿刺相關(guān)并發(fā)癥有哪些?
前列腺穿刺后主要的并發(fā)癥包括感染、血精、血尿、血便、發(fā)熱、尿潴留、迷走神經(jīng)反射、前列腺炎、附睪炎等。
1.血尿:血尿是經(jīng)直腸前列腺穿刺的常見并發(fā)癥,主要是由于穿刺針刺破尿道或膀胱引起。穿刺術(shù)前停用抗凝血類藥物,穿刺時(shí)避開尿道和膀胱減少穿刺損傷,能夠有效減少血尿的發(fā)生。嚴(yán)重血尿時(shí)可留置三腔導(dǎo)尿管牽引壓迫止血。
2.血便:穿刺針損傷患者直腸黏膜可引起血便,血便的發(fā)生率較低,通常在穿刺術(shù)后很快消失。如在術(shù)中出現(xiàn)直腸出血,可利用手指壓迫出血點(diǎn)進(jìn)行止血。
3.感染:前列腺穿刺術(shù)后感染的發(fā)生率為0.1%~7.0%,嚴(yán)重感染可導(dǎo)致患者死亡。嚴(yán)重感染多與喹諾酮類藥物耐藥有關(guān),如感染無法控制,應(yīng)及時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)并調(diào)整抗菌藥物使用策略。
4.迷走神經(jīng)反射:前列腺穿刺引起的患者過度緊張和不適可導(dǎo)致中度或嚴(yán)重的血管迷走神經(jīng)反射,發(fā)生率為1.4%~5.3%;主要表現(xiàn)為嘔吐、心動(dòng)過緩和血壓下降。當(dāng)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射時(shí),可將患者體位調(diào)整為頭低腳高位并靜脈補(bǔ)液,以緩解相關(guān)癥狀。
六、穿刺后需要注意什么?內(nèi)、外痔,肛周或直腸病
1.建議臥床2個(gè)小時(shí),2個(gè)小時(shí)后取出壓迫直腸創(chuàng)面的碘伏紗布,觀察是否有鮮血等;
2.術(shù)后可能出現(xiàn)血尿,建議多飲水,嚴(yán)重血尿需要留置三腔尿管;
3.建議術(shù)后第一天吃半流食;
4.出現(xiàn)發(fā)熱,血便,肛周不適及時(shí)告知醫(yī)生。
七,什么時(shí)候需要重復(fù)穿刺?
由于前列腺體積大,穿刺針數(shù)有限,或腫瘤生長位置比較隱秘,可能出現(xiàn)假陰性。當(dāng)?shù)?次前列腺穿刺結(jié)果為陰性,但直腸指檢、復(fù)查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌,可考慮再次行前列腺穿刺。如具有以下情況需要重復(fù)穿刺:①首次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級(jí)別PIN,尤其是多針病理結(jié)果如上;②復(fù)查PSA > 10 μg/L;③復(fù)查PSA 4~10 μg/L,%fPSA、PSAD值、DRE或影像學(xué)表現(xiàn)異常,如TRUS 或MRI 檢查提示可疑癌灶,可在影像融合技術(shù)下行興趣點(diǎn)的靶向穿刺;④PSA4~10 μg/L,%fPSA、PSAD值、DRE、影像學(xué)表現(xiàn)均正常的情況下,每 3個(gè)月復(fù)查 PSA。如PSA 連續(xù) 2次> 10 μg/L,或PSA速率(PSAV )>0.75 μg/L/年,需要重復(fù)穿刺。
作者:董晶 燒傷泌尿二
編輯:呼雨辰 護(hù)理部
校對(duì):王宇 護(hù)理部
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