1、是良性腫瘤還是惡性腫瘤？

2、腫瘤的類型，腺癌？神經(jīng)內(nèi)分泌癌？

3、Gleason評(píng)分，有助于指導(dǎo)治療方案及了解預(yù)后

1、處于急性感染期、發(fā)熱期；

2、有高血壓危象；

3、處于心臟功能不全失代償期；

4、有嚴(yán)重出血傾向的疾??；

5、處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期；

6、有嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變。

1、穿刺術(shù)前常規(guī)檢查：患者行前列腺穿刺活檢術(shù)前應(yīng)常規(guī)行血、尿、糞三大常規(guī)及凝血功能檢查，有肝腎功能異常病史者需復(fù)查肝腎功能，還有心電圖等。因前列腺穿刺活檢術(shù)會(huì)引起前列腺局部MRI影像的改變，故如需通過MRI評(píng)估臨床分期，通常建議在前列腺穿刺活檢前進(jìn)行。肛診可以了解前列腺結(jié)節(jié)的情況及肛門收縮情況及是否有肛周疾病，有助于更好的進(jìn)行前列腺穿刺。

2、預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：抗生藥物多選用喹諾酮類，穿刺術(shù)后的嚴(yán)重感染多與喹諾酮類藥物耐藥有關(guān)。

3、腸道準(zhǔn)備：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前清潔腸道是常規(guī)操作。

4、圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用：對(duì)于有心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)、支架植入病史的長期口服抗凝或抗血小板藥物的患者，圍手術(shù)期應(yīng)綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，慎重決定相關(guān)藥物的使用。阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥穿刺前應(yīng)停用3～5天，氯吡格雷應(yīng)停用7天，噻氯匹定應(yīng)停用14天，雙香豆素建議停用4～5天。

5、麻醉：通常大多數(shù)患者在經(jīng)直腸穿刺中未經(jīng)麻醉也能很好耐受。

       前列腺穿刺后主要的并發(fā)癥包括感染、血精、血尿、血便、發(fā)熱、尿潴留、迷走神經(jīng)反射、前列腺炎、附睪炎等。

1.血尿：血尿是經(jīng)直腸前列腺穿刺的常見并發(fā)癥，主要是由于穿刺針刺破尿道或膀胱引起。穿刺術(shù)前停用抗凝血類藥物，穿刺時(shí)避開尿道和膀胱減少穿刺損傷，能夠有效減少血尿的發(fā)生。嚴(yán)重血尿時(shí)可留置三腔導(dǎo)尿管牽引壓迫止血。

2.血便：穿刺針損傷患者直腸黏膜可引起血便，血便的發(fā)生率較低，通常在穿刺術(shù)后很快消失。如在術(shù)中出現(xiàn)直腸出血，可利用手指壓迫出血點(diǎn)進(jìn)行止血。

3.感染：前列腺穿刺術(shù)后感染的發(fā)生率為0.1%~7.0%，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致患者死亡。嚴(yán)重感染多與喹諾酮類藥物耐藥有關(guān)，如感染無法控制，應(yīng)及時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)并調(diào)整抗菌藥物使用策略。

4.迷走神經(jīng)反射：前列腺穿刺引起的患者過度緊張和不適可導(dǎo)致中度或嚴(yán)重的血管迷走神經(jīng)反射，發(fā)生率為1.4%~5.3%；主要表現(xiàn)為嘔吐、心動(dòng)過緩和血壓下降。當(dāng)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射時(shí)，可將患者體位調(diào)整為頭低腳高位并靜脈補(bǔ)液，以緩解相關(guān)癥狀。

1.建議臥床2個(gè)小時(shí)，2個(gè)小時(shí)后取出壓迫直腸創(chuàng)面的碘伏紗布，觀察是否有鮮血等；

2.術(shù)后可能出現(xiàn)血尿，建議多飲水，嚴(yán)重血尿需要留置三腔尿管；

3.建議術(shù)后第一天吃半流食；

4.出現(xiàn)發(fā)熱，血便，肛周不適及時(shí)告知醫(yī)生。

由于前列腺體積大，穿刺針數(shù)有限，或腫瘤生長位置比較隱秘，可能出現(xiàn)假陰性。當(dāng)?shù)?次前列腺穿刺結(jié)果為陰性，但直腸指檢、復(fù)查PSA或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌，可考慮再次行前列腺穿刺。如具有以下情況需要重復(fù)穿刺：①首次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級(jí)別PIN，尤其是多針病理結(jié)果如上；②復(fù)查PSA > 10 μg/L；③復(fù)查PSA 4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像學(xué)表現(xiàn)異常，如TRUS 或MRI 檢查提示可疑癌灶，可在影像融合技術(shù)下行興趣點(diǎn)的靶向穿刺；④PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像學(xué)表現(xiàn)均正常的情況下，每 3個(gè)月復(fù)查 PSA。如PSA 連續(xù) 2次> 10 μg/L，或PSA速率（PSAV ）>0.75 μg/L/年，需要重復(fù)穿刺。