甲狀腺癌會診病例

甲狀腺癌會診病例

化名：張先生 年齡：68歲

國內(nèi)診斷：甲狀腺癌，肺轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

國外就診醫(yī)院：美國印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)中心

診療情況：1. 糾正了國內(nèi)對疾病的不準(zhǔn)確的診斷

2.對手術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)實(shí)行清除術(shù)，

3. 指出了國內(nèi)的不合理治療方式，并制定了合理的治療方案

4. 指導(dǎo)患者如何用藥追蹤病情變化

患者在中國多家北京大醫(yī)院診斷甲狀腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并高度懷疑肺轉(zhuǎn)移，在沒有完全排除肺轉(zhuǎn)移的情況下，行甲狀腺全切術(shù)，在術(shù)后行I-131放射治療，患者長期服用優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺素（如何用藥未得到有效的指導(dǎo)）。半年后出現(xiàn)聲音嘶啞，懷疑腫瘤復(fù)發(fā)。為得到最佳治療，經(jīng)遠(yuǎn)程會診后赴美到印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，美方醫(yī)院對患者病情進(jìn)行了全面分析和檢查，指出和糾正了國內(nèi)在診治方面多處錯(cuò)誤和失誤：

1.       經(jīng)細(xì)針穿刺病理檢查確診甲狀腺癌復(fù)發(fā)。國內(nèi)甲狀腺全切術(shù)失敗，腺體沒有切除干凈，癌癥復(fù)發(fā)侵犯喉返神經(jīng)，造成聲音嘶啞。在美行甲狀腺癌清除手術(shù) + 聲音復(fù)原手術(shù)。

2.       行I-131放射治療前，應(yīng)當(dāng)檢測腫瘤組織的 I-131吸收抗性，但國內(nèi)沒有做，直接進(jìn)行了治療。美方行I31吸收試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者有I-131抗性，不適合I-131治療，糾正國內(nèi)錯(cuò)誤治療。

3.       在TSH值未達(dá)指標(biāo)下，提示腫瘤組織清除不干凈，不僅未引起國內(nèi)醫(yī)生重視，且不恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行 I-131 治療，國內(nèi)診治不當(dāng)。

4.       國內(nèi)醫(yī)院沒有指導(dǎo)患者如何服用優(yōu)甲樂及如何隨診TSH水平，造成優(yōu)甲樂劑量不足，刺激腫瘤復(fù)發(fā)。在美方醫(yī)院追蹤口服甲狀腺素后的 TSH水平3個(gè)月，調(diào)整至最佳劑量，把TSH控制在最低水平（TSH = 0-1單位），減少腫瘤復(fù)發(fā)

5.       國內(nèi)高度懷疑肺轉(zhuǎn)移，在沒有完全排除肺轉(zhuǎn)移的情況下，行甲狀腺全切術(shù)，此做法不嚴(yán)謹(jǐn)。在美方醫(yī)院經(jīng)綜合檢查分析，排除肺轉(zhuǎn)移的診斷。

患者得到了恰當(dāng)和有效的診治，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后2年，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。