典型會診病例
甲狀腺癌會診病例
甲狀腺癌會診病例
化名:張先生 年齡:68歲
國內(nèi)診斷:甲狀腺癌,肺轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
國外就診醫(yī)院:美國印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)中心
診療情況:1. 糾正了國內(nèi)對疾病的不準(zhǔn)確的診斷
2.對手術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)實(shí)行清除術(shù),
3. 指出了國內(nèi)的不合理治療方式,并制定了合理的治療方案
4. 指導(dǎo)患者如何用藥追蹤病情變化
患者在中國多家北京大醫(yī)院診斷甲狀腺癌,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,并高度懷疑肺轉(zhuǎn)移,在沒有完全排除肺轉(zhuǎn)移的情況下,行甲狀腺全切術(shù),在術(shù)后行I-131放射治療,患者長期服用優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺素(如何用藥未得到有效的指導(dǎo))。半年后出現(xiàn)聲音嘶啞,懷疑腫瘤復(fù)發(fā)。為得到最佳治療,經(jīng)遠(yuǎn)程會診后赴美到印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)中心,美方醫(yī)院對患者病情進(jìn)行了全面分析和檢查,指出和糾正了國內(nèi)在診治方面多處錯(cuò)誤和失誤:
1. 經(jīng)細(xì)針穿刺病理檢查確診甲狀腺癌復(fù)發(fā)。國內(nèi)甲狀腺全切術(shù)失敗,腺體沒有切除干凈,癌癥復(fù)發(fā)侵犯喉返神經(jīng),造成聲音嘶啞。在美行甲狀腺癌清除手術(shù) + 聲音復(fù)原手術(shù)。
2. 行I-131放射治療前,應(yīng)當(dāng)檢測腫瘤組織的 I-131吸收抗性,但國內(nèi)沒有做,直接進(jìn)行了治療。美方行I31吸收試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者有I-131抗性,不適合I-131治療,糾正國內(nèi)錯(cuò)誤治療。
3. 在TSH值未達(dá)指標(biāo)下,提示腫瘤組織清除不干凈,不僅未引起國內(nèi)醫(yī)生重視,且不恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行 I-131 治療,國內(nèi)診治不當(dāng)。
4. 國內(nèi)醫(yī)院沒有指導(dǎo)患者如何服用優(yōu)甲樂及如何隨診TSH水平,造成優(yōu)甲樂劑量不足,刺激腫瘤復(fù)發(fā)。在美方醫(yī)院追蹤口服甲狀腺素后的 TSH水平3個(gè)月,調(diào)整至最佳劑量,把TSH控制在最低水平(TSH = 0-1單位),減少腫瘤復(fù)發(fā)
5. 國內(nèi)高度懷疑肺轉(zhuǎn)移,在沒有完全排除肺轉(zhuǎn)移的情況下,行甲狀腺全切術(shù),此做法不嚴(yán)謹(jǐn)。在美方醫(yī)院經(jīng)綜合檢查分析,排除肺轉(zhuǎn)移的診斷。
患者得到了恰當(dāng)和有效的診治,術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后2年,未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。