唐山寧養(yǎng)院之心理靈性照顧材料六 患者常見的心理、靈性和社會需求

1.情緒問題及處理患者

當(dāng)患者知道自己的生命有限，死亡已經(jīng)臨近時，常見的情緒反應(yīng)是憤怒、害怕、焦慮、不安、否認(rèn)、討價還價、絕望，以及焦慮、抑郁等等，并且反應(yīng)在生理、思想和行為上。

   要知道每個患者都是凡夫俗子，這些情緒反應(yīng)都是人之常情，沒有對錯、好壞之分。這時候，只要患者不傷害自己和他人，我們均應(yīng)該接納，允許患者經(jīng)歷傷心的過程，而且要相信大多數(shù)患者都會慢慢發(fā)展出處理各種情緒問題的方法和力量。

【情緒小字典】

    (1)情緒是主觀感受，沒有是非、對錯。有時像一陣風(fēng)很短暫，有時會停留比較久。

    (2)每個人表現(xiàn)會有個別差異，有的人會采取壓抑、悶著不說；有的人會罵人、哭泣或睡覺。經(jīng)過疏通的情緒可以轉(zhuǎn)化心情，反之壓抑太久爆發(fā)出來的強(qiáng)度很大，會傷人也會自傷。

    (3)疏導(dǎo)情緒的方法：說出來、寫日記、聽音樂、看電影、整理家務(wù)、運動、靜坐…等。

【如何指導(dǎo)病人面對自己的心情】

    (1)學(xué)習(xí)認(rèn)識自己的情緒，認(rèn)識并接納自己有那樣的感覺。

    (2)探索情緒的來源。如：讓自己生氣的是疾?。考胰?？自己？或老天爺？

    (3)練習(xí)將情緒說（寫）出來，或?qū)Ξ?dāng)事人表達(dá)您的感受。

(4)練習(xí)用別的方法表現(xiàn)自己的情感。如：畫畫、哭泣、或大叫，但避免傷害自己或他人。

2.情緒問題及處理家屬

    有些家人可能不知道如何應(yīng)對，害怕與患者溝通時控制不住自己的情緒，而選擇回避或感覺茫然。其實，對于生命受到威脅的晚期癌癥患者，此時最需要的是與家人坦誠溝通，得到家人對他感受的接納和認(rèn)同，以及一直在旁的支持。

    面對患者的情緒，家人應(yīng)知道以下幾點：

    (1)不建議，不批評。家人可多鼓勵患者抒發(fā)出內(nèi)心的真實感受，不宜打斷或阻止患者宣泄，或者對他的想法和表現(xiàn)妄加評論和隨意批評。如：您不能生氣、您是男人，您不能哭、您應(yīng)該…。

    (2)盡量接納并體會病人的感受或處境。如：上廁所都要靠別人，真的很沒尊嚴(yán)或沒用。

    (3)與病人討論彼此的感受與期待。依照以“病人為中心或病人的需要”為指導(dǎo)原則。

    (4)鼓勵病人多表達(dá)感受，并且用心聆聽。如：專注聽，不要邊做事邊聽他說，或打斷他的話。

    (5)向病人保證，不管作什么決定都支持他陪伴他。

    (6)與醫(yī)療團(tuán)隊討論，轉(zhuǎn)介專業(yè)輔導(dǎo)人員。如：社工師、心理師、精神科醫(yī)師。

    在面臨即將往生的過程中，臨終者經(jīng)常會面臨心理害怕、擔(dān)心受苦、憤怒…等復(fù)雜情緒，如在這過程中，臨終者能感受到來自醫(yī)護(hù)人員及家人的愛與關(guān)懷，常能協(xié)助臨終者在這過程中更有勇氣與智慧面對即將往生的過程。

3.您不是累贅和負(fù)擔(dān)

照顧一個末期患者，往往會給家人在經(jīng)濟(jì)上、生活上、工作上帶來很大的壓力，令家人感到心力交瘁?；颊咭埠芎ε轮饾u喪失活動能力和自主能力，而成為家人的累贅和負(fù)擔(dān)。他們會感到內(nèi)疚、自責(zé)和不安，葚至有時會表露出希望早一點解脫，不再拖累家人的念頭。

    這個時候家人更要與患者建立良好的溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“您對我們是重要的”。盡努力維持患者在家庭中以往的角色，如與患者分享每天工作和生活的新訊息，讓患者參與一些家庭事務(wù)的討論和決定，肯定患者的價值，減低其“我是家人的包袱”的感覺。

4.“我還能活多久？”

令很多家人感到頭痛的是患者經(jīng)常提出這樣的問題，  “我還能活多長時間？”或者“醫(yī)師說我只有三個月可以活，是這樣嗎？”

  很多時候這些問題只是患者的反問，并不一定要有明確的答案。不管怎樣，這種對話給了家人一個了解患者思想及感受的機(jī)會，借機(jī)找出他們特殊關(guān)心的重點，幫他們卸下重?fù)?dān)，重新建立希望。具體的應(yīng)對策略有：

  (1)  “我不知道”  一一避免精確的答案

  應(yīng)盡量避免給出確切的時間長度，承認(rèn)“我也不知道”或“這是很困難的?！币灰灰焕纾斑@是很不確定的，受很多因素的影響，恐怕我們現(xiàn)在很難預(yù)測……，我不知道。而且也沒有人能告訴您確切答案?！奔词够颊咭呀?jīng)被告知只有“幾周”或“幾個月”可活，也要讓他們明白，這只是一個平均數(shù)或中位數(shù)，實際上與很多生理和心理的因素相關(guān)，不是確切一定的，可以是幾天到幾周，也可以是幾個月到幾年。

  (2)為何詢問一一一探尋背后的原因

實際上，很多提問的患者都知道家人并不能夠準(zhǔn)確預(yù)測生存期長短，所以家人要了解患者提出這個問題背后的原因一一一例如，“您為什么這樣問呢？” “您希望我怎樣告訴您呢？”或者對患者的想法表現(xiàn)出興趣，引導(dǎo)其說出自己真實看法，對他的感受和恐懼多一些了解一一一倒如，“我倒是有興趣了解您是怎么看這個問題的？”  “您認(rèn)為會發(fā)生什么事情呢？”有時不妨提出這樣的問題一一一“您希望活多久？”  （在輕松愉快的情形下提出）

  有些患者反復(fù)詢問，只是希望尋求保證，此時可找出患者真正關(guān)心和擔(dān)憂的問題，進(jìn)一步討論。有些患者是希望提前做好準(zhǔn)備，好好計劃余下的時間，此時需要的是更詳細(xì)的溝通，以及給予實際支持。

  (3)轉(zhuǎn)移關(guān)注點一一一做最壞打算，但選最好方法

可能的情況下，協(xié)助患者將關(guān)注點從“恐懼、擔(dān)憂未來”轉(zhuǎn)移至“活在當(dāng)下”。做最壞的打算，但要選擇最好的路走一一一例如，  “無論您的病發(fā)展怎樣，未來都是我們無法預(yù)測的，與其讓擔(dān)憂影響現(xiàn)在的生活……還不如現(xiàn)在做一些更有意義的事情……”

  “我知道您擔(dān)心病情發(fā)生變化，心底已經(jīng)做了最壞的打算。但畢竟影響未來的不確定的因素太多了，有一點可以確定的是，醫(yī)師會很好地控制您的疼痛……我們會盡量讓您感覺舒適，所以我建議您學(xué)會與疾病和平相處，計劃一些力所能及的事情，享受眼下的生活……”

  (4)保持希望一一幫助患者建立滾動向前的目標(biāo)

  根據(jù)患者的實際情況，幫助其建立在近期可實現(xiàn)的目標(biāo)，并制定出切實可行的計劃，幫助實現(xiàn)這個目標(biāo)；然后，再幫助患者設(shè)定下一個可實現(xiàn)的目標(biāo)。如此滾動向前，始終保持“有可能”，幫助患者重新樹立起能夠控制自己生活的感覺，完成最后的心愿一一一例如．  “醫(yī)師說在未來的2-3個月內(nèi)，您的狀況都會較穩(wěn)定，足夠讓您去做您想做的事情。有什么計劃嗎？……”或者“不如讓我們來看一看今天可以做些什么……”。

5.臨終患者的心理需求與處置

1．被愛、被關(guān)懷、被尊重

 當(dāng)邁向死亡的過程，病人難免會有許多被壓抑的情緒包括挫折、憤怒、失望在此刻爆發(fā)出來，當(dāng)臨終者這些痛苦與悲傷的情緒爆發(fā)時，不要壓抑他，反而要尊重并接受這樣的情緒，也不要試著想找一些話來安慰他，也許您只要握著他的手說：“這陣子讓您辛苦了”或就靜靜的在旁陪著他哭，讓他好好的宣泄自己的情緒，用耐心與時間慢慢了解他的想法，才能讓這樣的情緒慢慢褪去。

  臨終者希望的是被愛、被關(guān)懷，但也要尊重他的想法，才能讓您與臨終者的心更貼近。

2．能與家人說真話

  常有家屬會問：“是否應(yīng)該告知臨終者，他生了什么病，現(xiàn)在的狀況如何？”其實，病人自己最了解自己的身體變化，大部分的臨終者，部知道自己即將去世，因為，臨終者可以感受到身體一天天的虛弱；家人對他的態(tài)度及照顧行為的改變；或透過家人或醫(yī)護(hù)人員互相交談時的神情及降低的音量，讓臨終者更能確信自己正在接近死亡。

  因此，家人互相坦誠是很重要的，因為臨終者沒有被告知實情，如何能為自己的往生做準(zhǔn)備？臨終者要準(zhǔn)備的不只是身體上、物質(zhì)上的準(zhǔn)備，更重要的是臨終者本身心理上的準(zhǔn)備。

3．心愿完成

  每個人都有心中的愿望，當(dāng)臨終者面臨即將到來的死亡，心中也會有些想做的事。曾有病人，因身體不適住院，后因生病之故，一直無法回家長達(dá)數(shù)星期，當(dāng)他說想回家看看時，這就是他的心愿，也有人想與以前吵架的朋友和好，不再互相怨恨，能夠彼此寬恕。可請臨終者說出心里想完成的事或想對某人說的話，用筆或錄音的方式記錄下來，告訴臨終者，我會盡量讓這件事圓滿達(dá)成，如果事情超過我的能力范圍，我也會盡最大的努力去嘗試。有時您會驚訝發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨終者說出心中的愿望后，其內(nèi)心的不安與焦慮會放下許多。

4．與家人道別

  當(dāng)臨終者越來越接近死亡，也許臨終者身體與心理都準(zhǔn)備好要迎接這一刻的到來，但家人的不舍會讓臨終者很難放下，而安詳去世。因此臨終者需要“家人允許他去世”，  “請家人保證在他過世后，家人會互相扶持、互相照顧。”

  當(dāng)臨終階段來臨時，能讓臨終者的需求滿足，可使艱苦的死亡過程變得較容易、痛苦降至最少與安詳。此時家人的陪伴、愛與關(guān)懷比任何的藥物都來得重要，因為在人生最后階段，只有親人的聲音及過去美好的回憶能讓臨終者有勇氣面對臨終的那一刻。