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      1. 測(cè)試版
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        寧養(yǎng)之心理照顧

        唐山寧養(yǎng)院之心理靈性照顧材料五 如何照顧沉默退縮的病人

        發(fā)布時(shí)間:2024-02-22 10:48:37 瀏覽次數(shù):
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        病人不想和您談話,或相對(duì)難以接近的病人,常嚴(yán)重挑戰(zhàn)有效的溝通。

        可能原因,切記需以非判斷性態(tài)度來評(píng)估病人無法合作之原因。

        1. 病人個(gè)性之正常反應(yīng):

        病人不想和您談話可能因個(gè)性使然,如天性內(nèi)向怕羞、沉默寡言、或僻靜、孤立習(xí)慣的病人。

        2. 身體因素引起:

        ⅰ.大腦認(rèn)知功能損害:如譫妄狀態(tài)

        ·可測(cè)試病人之定向力、短期記憶力、注意力等高級(jí)皮質(zhì)功能。

        ·病人因譫妄狀態(tài)引發(fā)幻想或錯(cuò)覺而誤解接近他的人即將傷害他。

        ⅱ.其他:如

          ·大腦損傷(如腦瘤、腦中風(fēng))引發(fā)之失語(yǔ)癥。

        ·內(nèi)分泌或電解質(zhì)問題(如甲狀腺機(jī)能低下、高鈣血癥、低鉀及低鈉血癥)。

        3. 藥物因素引起:

        因使用藥物引發(fā)之藥效或副作用:

        ·如BZD鎮(zhèn)靜劑。Wintermin等情緒穩(wěn)定劑,或由其他藥物引起之tardivedyskinesia等副作用。

        4. 心理因素:

        ⑴憤怒

        ·病人對(duì)目前自身處境仍感覺憤怒

        ·當(dāng)嘗試解答“為何是我?”“為何現(xiàn)在?”

        ·害怕失去控制或憤怒的情緒讓我們覺得:“既然無法治愈疾病,跟您多談只是浪費(fèi)時(shí)間而已”。

        ⑵共謀勾結(jié)

        ·當(dāng)病人家屬堅(jiān)持隱瞞病人病情真相時(shí),情緒上的孤立及虛假安慰使得病人因無人愿意告訴他多一點(diǎn)實(shí)情而沮喪,并對(duì)溝通感到失望而不想談。

        ⑶不信任

        ·少數(shù)末期病人,因罹病過程的不愉快經(jīng)驗(yàn),使其不再信任醫(yī)護(hù)人員自然認(rèn)為沒什么好談。

        ⑷隱藏的害怕

        ·病人心中可能隱藏了一些特殊重要未解決的心結(jié),使得病人對(duì)目前自身處境感覺份外焦慮。

        ·這些未化解的心結(jié),可能包含自身的惡疾,未來死亡的歷程,家庭事務(wù)等;因?yàn)閭淌侨绱颂弁矗沟貌∪瞬幌肴ソ衣痘蛘務(wù)撊魏蜗嚓P(guān)問題。

        ·此時(shí)沉默自然成了最佳的心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn),以避免心中的那塊傷痛或焦慮被拿出來公開討論。

        ⑸罪惡感、內(nèi)疚

        ·有些病人相信罹病是一種過去品行不端的一種懲罰。

        ·因人為自己的罪孽沉重難以啟齒,因此不值得別人幫忙,也沒有任何資格成為他人的負(fù)擔(dān)。

        ⑹感覺羞辱丟臉

        ·有些病人在調(diào)試自己面對(duì)目前自身處境的過程仍然感到困難,以致羞愧得不想與他人談。

         

         

        5. 精神因素:

        ⑴憂郁/心情低落

        沮喪極無意義感,使病人認(rèn)為“談什么都無法改變死亡即將降臨的事實(shí)”。

        ⑵妄想狂/偏執(zhí)狂反應(yīng)

          覺得與人對(duì)談是極為危險(xiǎn)的事情。

        因應(yīng)之道

        處理原則應(yīng)視病因而決定。

        ·在充滿信任感的環(huán)境下,沉默的病人才可能開口吐露其所面臨的問題。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及家居照顧者應(yīng)學(xué)習(xí)如何營(yíng)造這樣的環(huán)境。讓病人知道您正面臨無法與他人溝通之困難,也因此無法幫他任何忙。

        ·切記??!只有在一個(gè)足夠信賴的環(huán)境氛圍下,沉默病人才可能愿意吐露其問題所在。因此務(wù)必建立足夠的信賴關(guān)系方可嘗試面質(zhì)溝通?。〔∪藢?duì)醫(yī)療人員之信賴感并非自動(dòng)產(chǎn)生,而需憑借一定的時(shí)間及努力而逐漸贏得。

        ·嘗試讓病人開口與您討論。若病人仍沉默,可表達(dá)在未來您隨時(shí)愿意和他談?wù)撊魏螁栴}。生病前人格較內(nèi)向的病人,需要較多時(shí)間,來建立彼此間信任感。

        ·若因身體問題或憂郁癥引起,需對(duì)癥下藥。

        ·心理精神因素引發(fā)病人沉默的介入方法,首在于發(fā)現(xiàn)病人封閉保護(hù)自己外殼上那扇窗口。由此點(diǎn)介入,嘗試讓病人理解自己的問題所在,并愿意逐步朝向較為健康舒適的心理狀態(tài)。為達(dá)此目標(biāo),需依賴熟練的臨床溝通技巧。

        有效的介入方式:

        ·讓病人知道您的困難。

        ·提出允許病人接受或拒絕的對(duì)話要求。

        ·當(dāng)病人吐露些許沉默的線索時(shí),應(yīng)溫和堅(jiān)定的追蹤下去。

        ·務(wù)必確認(rèn)病人情緒變化之頻率及強(qiáng)度,以免誤將精神問題視為心理情緒問題去處理。

        ·必要時(shí)轉(zhuǎn)介專家處理。

        精神相關(guān)因素處理原則:

        ·憤怒——鼓勵(lì)病人表達(dá)其憤怒,并談?wù)撈鋬?nèi)心所關(guān)心的議題。針對(duì)無理由或不成比例的憤怒,宜進(jìn)一步理清其原因。

        ·當(dāng)家屬與醫(yī)師串通勾結(jié)隱瞞病情時(shí)——應(yīng)先了解親友隱瞞病情的原因,提醒因隱瞞在情緒上及彼此信賴關(guān)系上所付出之代價(jià)。在征求親友之同意下,檢查病人對(duì)病情的覺知程度。

        ·隱藏之害怕——協(xié)助病人辨別心中的擔(dān)憂害怕,引導(dǎo)討論,并確定害怕的強(qiáng)度頻率及對(duì)病人整體造成之影響。記得處理焦慮之情緒狀態(tài)。

        ·罪惡感或恥辱——協(xié)助辨別病人因生病所引發(fā)之罪惡或恥辱感。針對(duì)合理的情緒鼓勵(lì)病人原諒自己,針對(duì)不合理的情緒反應(yīng),應(yīng)協(xié)助病人回想重要關(guān)鍵事件,鼓勵(lì)情景重塑,并覺察自己情緒所受之沖擊及影響。

        ·憂郁——因憂郁及對(duì)未來的無望感,使他認(rèn)為談話無助于改變即將面對(duì)的死亡問題,而拒絕會(huì)談。此外憂郁癥本身也可使人變得面無表情,無動(dòng)機(jī)說話,無法集中精神或記憶。

        ·偏執(zhí)狂——于鑒別是否為大腦功能失調(diào)之表現(xiàn)后,給予藥物或轉(zhuǎn)介專家。

        結(jié)論:切記!!只有病人真正了解為何他表現(xiàn)沉默的原因。



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