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        放療知識科普

        頭頸部放療的常見并發(fā)癥及處理

        來源:微信公眾號-萬杰質子治療平臺 發(fā)布時間:2020-11-06 15:16:17 瀏覽次數:
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        面頸部水腫:一年左右可逐漸消退,硬性水腫易發(fā)生感染,治療用抗生素+激素;

        中耳炎及聽力減退:抗炎治療、耳咽管通氣等可減輕癥狀; ?張口困難:咀嚼肌和顳頜關節(jié)纖維性強直所致,早期經功能鍛煉后可恢復;

        ?發(fā)音變化:照射3~4周后聲音嘶啞,60~70Gy時可失聲,結束后3~4周可恢復;

        ?放射性齲齒和頜骨壞死:

        ?放療前作常規(guī)口腔處理,拔牙者10~14天后再行放療; ?放療后1年內不宜拔牙;

        ?放射性齲齒多發(fā)生在牙頸部,常致牙體斷裂,殘根可引起感染,可予消炎和止痛等對癥處理;

        ?放射性骨髓炎或骨壞死:死骨清除、抗炎及高壓氧治療。 ?甲狀腺功能低下:

        ?全頸照射包括雙側甲狀腺可出現;

        ?兒童、年輕女性更敏感;

        ?表現:乏力、頭暈、全身水腫等;

        ?甲功:T3、T4降低,TSH正?;蛏?;

        ?長期TSH升高可誘發(fā)甲狀腺癌;

        ?甲低治療:根據癥狀補充甲狀腺素40~60mg/d,T3、T4正常后3個月減量或停藥。

        中樞神經系統(tǒng)

        ?即時反應:

        ?放療3~4次時出現;

        ?是腦、脊髓受到照射后一過性充血、水腫的表現,可加重原有的顱內或椎管內高壓的癥狀;

        預防和處理:放療開始同時應用脫水劑、激素及利尿劑可避免或減輕這種反應;

        ?早發(fā)性延遲反應:

        ?放療后數周至3~4個月出現;

        ?表現:嗜睡、頭暈、腦脊液中細胞數和蛋白稍增高,有時伴低熱; ?可不作處理,2周左右可恢復;

        ?不要誤認為腫瘤復發(fā)而再次手術;

        ?晚發(fā)性延遲反應:

        ?小野50Gy、大野40Gy的常規(guī)分割放療下極少發(fā)生; ?放射性脊髓炎:

        ?放療后數月~1年后發(fā)生;

        早期癥狀:一側或雙側肢體感覺異常,低頭曲頸時有觸電樣感覺; ?多數可恢復,少數可發(fā)展為典型或不典型脊髓半截癥或截癱;

        ?放射性腦壞死:

        ?有時很難與腫瘤復發(fā)鑒別,

        ?臨床表現為逐漸加重的嗜睡、記憶力及智力減退、顱神經麻痹及頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥;

        ?精神癥狀:1~7年后可出現呆滯、定向障礙、答非所問等; ?處理

        ?預防是關鍵;

        ?治療:

        早期用大劑量激素、B族維生素、血管擴張劑、能量合劑和脫水劑; ?高壓氧治療對感覺異常者有效,對已有運動障礙者無效; ?一旦出現腦壞死可考慮手術探查(切除或減壓)。

        呼吸系統(tǒng)

        ?氣管及支氣管

        ?程度不等的刺激性干咳;

        ?輕者口服止咳藥物,重者同時給予抗炎藥物靜滴;

        ?反應嚴重者可暫停放療。

        ?放射性喉水腫

        ?表現:咳嗽、聲嘶、咽痛、呼吸困難等;

        處理:止咳鎮(zhèn)痛藥物、抗生素及激素、金因肽或貝復濟、地米10mg+慶大24萬單位+ NS250ml霧化吸入;嚴重者停放療,必要時氣管切開;

        ?預防性氣管切開:不作常規(guī),對于聲門下區(qū)癌、呼吸困難、雙側聲帶麻痹或較大腫瘤者應考慮;

        ?軟骨受侵、合并感染時可加重;

        ?治療后6個月仍水腫者,應考慮腫瘤殘留或復發(fā)。

        ?肺

        ?胸部腫瘤放療后,肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應,分為急性和慢性兩個階段;

        ?急性放射性肺炎:

        ?滲出性炎癥,放療3~4周時出現;

        ?表現:刺激性干咳、低熱、盜汗及呼吸困難;

        ?治療:大劑量激素、抗生素和吸氧等。

        ?慢性放射性肺纖維化:

        ?放療后3~6個月出現,

        ?表現:刺激性干咳、氣促,活動后加劇;胸痛;可伴有低熱;重癥者可出現嚴重呼吸困難、紫紺、肺功能減退,可持續(xù)多年; ?高危因素:慢性氣管炎、肺氣腫患者,合用化療藥物如BLM、CTX、ADM、MMC等易發(fā)生;

        ?查體:多無陽性體征;肺纖維化較廣泛時,呼吸音減弱,可聞及捻發(fā)音;如繼發(fā)感染,可聞及干、濕性羅音,偶有胸膜摩擦音;伴發(fā)肺心病時,可有右心衰竭體征;

        X線檢查:照射野內出現片狀、網狀、條索狀或團塊狀致密陰影;氣管、心臟可向患側移位,同側橫膈抬高;正常肺組織代償性肺氣腫;有肺動脈高壓時,表現為肺動脈段突出或右心肥大;常有胸腔積液征。

        ?治療:

        ?對癥支持:止咳祛痰、VitC、能量合劑等;

        ?激素:放射性肺炎患者可口服強的松或地塞米松,重癥者靜滴地塞米松;

        ?吸氧:緩解癥狀,改善低氧血癥;

        ?抗生素:適當應用可預防繼發(fā)感染,已合并感染時,加用敏感抗生素。

        心臟損害

        心臟損傷的劑量閾值為45~50Gy;

        ?最顯著的特征是心包積液;

        ?主要表現為胸痛、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及心電圖異常;慢性心包積液可伴呼吸困難、肝臟腫大;還可發(fā)生放射性心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化等變化;

        ?合用蒽環(huán)類化療藥物時易發(fā)生;

        ?治療:對癥支持、激素、心包穿刺或心包切除。


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