頭頸部放療的常見并發(fā)癥及處理

面頸部水腫：一年左右可逐漸消退，硬性水腫易發(fā)生感染，治療用抗生素＋激素；

中耳炎及聽力減退：抗炎治療、耳咽管通氣等可減輕癥狀； ?張口困難：咀嚼肌和顳頜關節(jié)纖維性強直所致，早期經功能鍛煉后可恢復；

?發(fā)音變化：照射3～4周后聲音嘶啞，60～70Gy時可失聲，結束后3～4周可恢復；

?放射性齲齒和頜骨壞死：

?放療前作常規(guī)口腔處理，拔牙者10～14天后再行放療； ?放療后1年內不宜拔牙；

?放射性齲齒多發(fā)生在牙頸部，常致牙體斷裂，殘根可引起感染，可予消炎和止痛等對癥處理；

?放射性骨髓炎或骨壞死：死骨清除、抗炎及高壓氧治療。 ?甲狀腺功能低下：

?全頸照射包括雙側甲狀腺可出現；

?兒童、年輕女性更敏感；

?表現：乏力、頭暈、全身水腫等；

?甲功：T3、T4降低，TSH正?；蛏?；

?長期TSH升高可誘發(fā)甲狀腺癌；

?甲低治療：根據癥狀補充甲狀腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3個月減量或停藥。

中樞神經系統(tǒng)

?即時反應：

?放療3～4次時出現；

?是腦、脊髓受到照射后一過性充血、水腫的表現，可加重原有的顱內或椎管內高壓的癥狀；

預防和處理：放療開始同時應用脫水劑、激素及利尿劑可避免或減輕這種反應；

?早發(fā)性延遲反應：

?放療后數周至3～4個月出現；

?表現：嗜睡、頭暈、腦脊液中細胞數和蛋白稍增高，有時伴低熱； ?可不作處理，2周左右可恢復；

?不要誤認為腫瘤復發(fā)而再次手術；

?晚發(fā)性延遲反應：

?小野50Gy、大野40Gy的常規(guī)分割放療下極少發(fā)生； ?放射性脊髓炎：

?放療后數月～1年后發(fā)生；

早期癥狀：一側或雙側肢體感覺異常，低頭曲頸時有觸電樣感覺； ?多數可恢復，少數可發(fā)展為典型或不典型脊髓半截癥或截癱；

?放射性腦壞死：

?有時很難與腫瘤復發(fā)鑒別，

?臨床表現為逐漸加重的嗜睡、記憶力及智力減退、顱神經麻痹及頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥；

?精神癥狀：1～7年后可出現呆滯、定向障礙、答非所問等； ?處理

?預防是關鍵；

?治療：

早期用大劑量激素、B族維生素、血管擴張劑、能量合劑和脫水劑； ?高壓氧治療對感覺異常者有效，對已有運動障礙者無效； ?一旦出現腦壞死可考慮手術探查（切除或減壓）。

呼吸系統(tǒng)

?氣管及支氣管

?程度不等的刺激性干咳；

?輕者口服止咳藥物，重者同時給予抗炎藥物靜滴；

?反應嚴重者可暫停放療。

?放射性喉水腫

?表現：咳嗽、聲嘶、咽痛、呼吸困難等；

處理：止咳鎮(zhèn)痛藥物、抗生素及激素、金因肽或貝復濟、地米10mg+慶大24萬單位+ NS250ml霧化吸入；嚴重者停放療，必要時氣管切開；

?預防性氣管切開：不作常規(guī)，對于聲門下區(qū)癌、呼吸困難、雙側聲帶麻痹或較大腫瘤者應考慮；

?軟骨受侵、合并感染時可加重；

?治療后6個月仍水腫者，應考慮腫瘤殘留或復發(fā)。

?肺

?胸部腫瘤放療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應，分為急性和慢性兩個階段；

?急性放射性肺炎：

?滲出性炎癥，放療3～4周時出現；

?表現：刺激性干咳、低熱、盜汗及呼吸困難；

?治療：大劑量激素、抗生素和吸氧等。

?慢性放射性肺纖維化：

?放療后3～6個月出現，

?表現：刺激性干咳、氣促，活動后加劇；胸痛；可伴有低熱；重癥者可出現嚴重呼吸困難、紫紺、肺功能減退，可持續(xù)多年； ?高危因素：慢性氣管炎、肺氣腫患者，合用化療藥物如BLM、CTX、ADM、MMC等易發(fā)生；

?查體：多無陽性體征；肺纖維化較廣泛時，呼吸音減弱，可聞及捻發(fā)音；如繼發(fā)感染，可聞及干、濕性羅音，偶有胸膜摩擦音；伴發(fā)肺心病時，可有右心衰竭體征；

Ｘ線檢查：照射野內出現片狀、網狀、條索狀或團塊狀致密陰影；氣管、心臟可向患側移位，同側橫膈抬高；正常肺組織代償性肺氣腫；有肺動脈高壓時，表現為肺動脈段突出或右心肥大；常有胸腔積液征。

?治療：

?對癥支持：止咳祛痰、VitC、能量合劑等；

?激素：放射性肺炎患者可口服強的松或地塞米松，重癥者靜滴地塞米松；

?吸氧：緩解癥狀，改善低氧血癥；

?抗生素：適當應用可預防繼發(fā)感染，已合并感染時，加用敏感抗生素。

心臟損害

心臟損傷的劑量閾值為45～50Gy；

?最顯著的特征是心包積液；

?主要表現為胸痛、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及心電圖異常；慢性心包積液可伴呼吸困難、肝臟腫大；還可發(fā)生放射性心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化等變化；

?合用蒽環(huán)類化療藥物時易發(fā)生；

?治療：對癥支持、激素、心包穿刺或心包切除。