臨床上，經(jīng)常會有一些腦梗死、帕金森等患者出現(xiàn)吞咽障礙癥狀，諸如流口水、言語不清、舌頭動作不靈活、食物滯留在硬腭或兩邊牙齒附近、吃東西或喝水后咳嗽、吞咽時食物易卡在喉嚨里、咀嚼或吞咽每口食物需咽兩三次等等……一旦發(fā)生吞咽障礙可直接影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可致食物誤吸入氣管繼發(fā)吸入性肺炎，甚至危及生命。

吞咽障礙患者要在言語治療師的指導(dǎo)下及時早期介入吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，日常必須掌握安全的進(jìn)食方法：

1、協(xié)助患者選擇半臥位進(jìn)食：床頭抬高30°，頭下墊一枕頭，頭部前屈——此體位使食物不容易從口中漏出，有利于食物向舌根運(yùn)送，以使咽道與食道形成角度，減少鼻腔逆流和誤吸的危險，從而避免嗆咳。

2、協(xié)助坐位進(jìn)食：身體坐直，稍向前傾20°，頸部稍向前彎曲，使舌骨肌張力增高，喉上抬，這一體位可使會厭部分關(guān)閉氣道，減少食物分流入氣道，借助重力順利進(jìn)入食道。

二、合適的餐具

可用邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約5～l0ml的匙羹為宜，便于準(zhǔn)確放置食物及控制每匙食物量。

三、正確的食物       

食物的性狀應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。

1、吞咽障礙尤其是中風(fēng)后的病人首選帶有味道的糊狀食物相對安全，可有效刺激吞咽反射，如酸牛奶、芝麻糊等，掌握容易吞咽的食物特點(diǎn)是密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食管時易變形且很少在黏膜上殘留，如蛋羹、老豆腐等。

2、避免進(jìn)食纖維素多的食物，如芹菜、萵苣等。

3、避免進(jìn)食富含水分的水果，如菠蘿、西瓜等。

4、避免食用容易掉渣、酥脆的食物，如薯片、面包片、餅干等。

5、謹(jǐn)慎飲水，如患者飲水嗆咳，但是進(jìn)食糊狀食物無誤吸，可將水加入增稠劑或調(diào)稠進(jìn)食。

四、合適的一口量及進(jìn)食速度

1、一般先以少量試之（流質(zhì)1～4 ml），然后酌情增加。

2、調(diào)整合適的進(jìn)食速度，一口量太多，食物容易漏出或者導(dǎo)致殘留誤吸；過少，則導(dǎo)致刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象。

五、食團(tuán)在口中位置

進(jìn)食時應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進(jìn)食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。每次進(jìn)食后后要詳細(xì)檢查口腔，避免食物殘留在口腔內(nèi)。

六、吞咽訓(xùn)練

除了配合專業(yè)吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療外，多進(jìn)行：

1、低頭吞咽訓(xùn)練：略低頭，反復(fù)做吞咽口水的動作

2、空吞咽：進(jìn)食吞咽后，反復(fù)空吞咽

3、交互吞咽：進(jìn)食后，飲少量水，去除食物殘留

七、進(jìn)食環(huán)境與衛(wèi)生

1、進(jìn)食環(huán)境保持安靜，進(jìn)食中避免說話、頭后仰，注意力集中，以防誤吸。

2、進(jìn)食后避免立即平臥，保持坐位或半臥位20-30分鐘，避免反流。

3、進(jìn)食前鼓勵咳嗽、排痰，因為咳嗽容易導(dǎo)致殘留到口腔內(nèi)的食物隨著氣流進(jìn)入氣管引起嗆咳。

4、進(jìn)食前后均要仔細(xì)清潔口腔，口腔衛(wèi)生護(hù)理及清理痰液、分泌物是預(yù)防吞咽障礙患者肺部感染的一項重要措施。

文字：屈海宏    康復(fù)科

編輯：呼雨辰    護(hù)理部

校對：梁占雷    救護(hù)隊