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輸液預防腦卒中之謬誤

作者：唐山市人民醫(yī)院發(fā)布時間：2018-03-23 18:42:12 瀏覽次數(shù)：

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每到換季時，就會有些老人到醫(yī)院要求輸液，據(jù)說這叫“疏通血管”，可以預防腦梗死。我院卒中中心很多住院患者診斷為腦梗死，平時規(guī)律服用二級預防藥物，控制良好，但最近幾日出現(xiàn)不適癥狀，擔心自己腦梗死復發(fā)，要求住院“疏通血管”。雖然目前醫(yī)學界主流觀點認為：輸液預防腦梗死不可取。但是家屬本著不應忤逆長輩的心態(tài)，不得不帶著老人去輸液。這種換季輸液可以“疏通血管”的情況在中、小醫(yī)院尤為普遍并已持續(xù)多年。

那么是什么原因導致病人對“疏通血管”趨之若鶩呢？

1、預防意識增強

隨著媒體及網(wǎng)絡的發(fā)展，腦梗死的醫(yī)學科普和健康宣教的成果逐漸體現(xiàn)，人們漸漸對此有了更多的了解，認識到腦梗死是可防可治的，特別是在秋冬和冬春季節(jié)變換之際，腦梗死呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，這是形成換季輸液現(xiàn)象增加的一個重要基礎。

2、急性期輸液可改善癥狀

對于急性腦梗死病人，醫(yī)院會根據(jù)患者病情給予口服藥物及靜脈輸液治療，一些患者在輸液過程中臨床癥狀得到迅速改善。因此，在進行二級預防時，口服藥物無法改善的部分癥狀均期望通過輸液快速緩解。

醫(yī)學界的主流觀點是什么？

1、輸液預防腦梗死沒有科學依據(jù)

假如血管已經狹窄或閉塞，輸液是無論如何也通不開的。何況，大多數(shù)病人并沒有血管狹窄，只是聽信“輸液預防腦梗死”的傳言，而定期去輸液。這種預防性輸液的有效性目前尚沒有得到科學、嚴謹、大規(guī)模的臨床驗證。

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2、輸液有風險

輸液是直接靜脈給藥，雖然嚴格的無菌操作可以減少感染，但一些小診所在消毒預防感染方面有待提高。一旦出現(xiàn)輸液反應（如發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等）也無救治條件。輸液過程中，進入血管內的雜物也可能導致血管內皮損傷，損傷之處可導致脂質沉積，造成動脈粥樣硬化。

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我們需要怎么做？

1、腦血管病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，冷熱交替往往會導致血管舒縮功能發(fā)生障礙，因此換季時患者需密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)眩暈，口角歪斜，肢體麻木無力，言語不清等癥狀時，需要立即到神經科就診，明確診斷為腦血管病時，病情需要再采用輸液方式進行治療以及時控制病情。

我們需要怎么做？

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2、預防是降低腦梗死發(fā)病最有效的措施，二級預防尤為重要。預防腦梗死再發(fā)，靠的是對危險因素的控制，如：血壓、血糖、血脂、體重、吸煙等，調整生活方式避免熬夜，清淡飲食，減少高脂肪、高熱量食物攝入，適度鍛煉，保持良好情緒，按時服用二級預防藥物，而不是預防性輸液。

我們還能怎么做？

當然是用遠隔缺血適應治療啦?。。ㄇ煤诎?，劃重點了）

遠隔缺血適應：是指肢體在受到短暫、規(guī)律、非損傷性的反復血流阻斷與復流刺激后，誘導機體產生對缺血缺氧的耐受，從而使遠隔重要器官（心、腦、肝、腎等）對隨后發(fā)生的致命缺血缺氧損害產生保護作用。

吉訓明教授說，“這種治療方法為內源性治療，即調動機體的自身防御和修復機能，達到腦缺血的預防和治療目的。通過雙上肢的遠隔缺血適應訓練，操作簡便易行，是一種安全、無創(chuàng)、廉價的治療措施，可選擇此種治療輔助藥物治療，減少動脈狹窄患者的腦卒中復發(fā)風險?！?/p>

總結

對危險因素進行長期干預，對于預防腦梗死再發(fā)至關重要，長期口服二級預防藥物結合遠隔缺血適應治療可以明顯降低腦梗死再發(fā)。由于腦梗死發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，因此換季時應密切觀察病情變化，若出現(xiàn)神經系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)及時就診。

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