一、概述
凡是各種原因如老化,遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常,外傷、中毒、輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,稱(chēng)為白內(nèi)障,此時(shí)光線(xiàn)被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上,導(dǎo)致視物模糊。多見(jiàn)于40歲以上,且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。
二、病因
凡是各種原因如老化,遺傳,局部營(yíng)養(yǎng)障礙,免疫與代謝異常,外傷,中毒,輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性:
1.先天性白內(nèi)障
又叫發(fā)育性白內(nèi)障,多在出生前后即已存在,多為靜止型,可伴有遺傳性疾病,有內(nèi)生性與外生性?xún)深?lèi),內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān),外生性者是母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致,先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障,后極白內(nèi)障,繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。
2.后天性白內(nèi)障
出
生后因全身疾病或局部眼病,營(yíng)養(yǎng)代謝異常,中毒,變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁,分為6種:①老年性白內(nèi)障,最常見(jiàn),又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障,多見(jiàn)于
40歲以上,且隨年齡增長(zhǎng)而增多,與多因素相關(guān),如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān),也有人認(rèn)為與日光長(zhǎng)期照射,內(nèi)分泌紊亂,代謝障礙等因素有關(guān),根據(jù)
初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性?xún)纱箢?lèi)。②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。
三、臨床表現(xiàn)
單或雙側(cè)性,兩眼發(fā)病可有先后,視力進(jìn)行性減退,由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同,可有眩光感,或單眼復(fù)視,近視度數(shù)增加,臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類(lèi)型。
1.皮質(zhì)性白內(nèi)障
以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征,其發(fā)展過(guò)程可分為四期:初發(fā)期,未成熟期,成熟期,過(guò)熟期。
2.核性白內(nèi)障
晶
體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開(kāi)始出現(xiàn)密度增加,逐漸加重并緩慢向周?chē)鷶U(kuò)展,早期呈淡黃色,隨著混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色,核的密度
增大,屈光指數(shù)增加,病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加,早期周邊部皮質(zhì)仍為透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn),而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退,故一般
不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
3.后囊下白內(nèi)障
混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì),如果位于視軸區(qū),早期即影響視力。
四、檢查
應(yīng)
了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭黃斑區(qū)和視神經(jīng)是否正常及脈絡(luò)膜有無(wú)病變,對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)有正確的評(píng)估,可借助A型及B型超聲波了解有無(wú)玻璃體病變、
視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物,亦可了解眼軸長(zhǎng)度及脫位的晶體位置,視網(wǎng)膜電圖(ERG)對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值,單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致
的視力障礙,可作誘發(fā)電位(VEP)檢查,此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。
五、診斷
世界衛(wèi)生組織從群體防盲,治盲角度出發(fā),對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁,變?yōu)椴煌该?,以至影響視力,而矯正視力在0.7或以下者,方可診斷白內(nèi)障。
六、治療
1.藥物治療
白
內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果,目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段,一些早期白內(nèi)障,用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展,視力也稍有提高,但這不一定是藥物治療的結(jié)
果,因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_233.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程,它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者,用藥后視力和晶狀體混濁
程度未能改善。近成熟期的白內(nèi)障,藥物治療更無(wú)實(shí)際意義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。
2.手術(shù)治療
(1)
白內(nèi)障超聲乳化術(shù)
為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,然后連同皮質(zhì)一起吸出,術(shù)畢保留晶狀體后囊膜,可同時(shí)植入房型人工晶狀體。
老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3,或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能,患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量,即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口
小,組織損傷少,手術(shù)時(shí)間短,視力恢復(fù)快。
(2)白內(nèi)障囊外摘除
切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小,將混濁的晶狀體核排出,吸出皮質(zhì),但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留,可同時(shí)植入后房型人工晶狀體,術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此,白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。
七、預(yù)后
掌握手術(shù)適應(yīng)證、選擇正確的手術(shù)方式、減少手術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的患者,預(yù)后好,病人經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常的視覺(jué)功能。避免劇烈遠(yuǎn)動(dòng),尤其注意避免眼部及眼周?chē)^部的碰撞傷。術(shù)后3個(gè)月后,有些患者需要做驗(yàn)光檢查,有殘留的屈光不正,需要配鏡矯正。