醫(yī)院新聞
唐山市人民醫(yī)院消化中心:內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺,為胰腺癌精準(zhǔn)治療保駕護航
近日,唐山市人民醫(yī)院消化中心成功完成內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺腫物細(xì)針穿刺術(shù)?;颊撸醁X,男,67歲,主因:上腹痛半年,加重半月于入院?;颊哂谔粕绞心彻⑷揍t(yī)院就診及住院治療,行胃鏡示:1.胃竇隆起性病變、建議進一步檢查。2.慢性萎縮性胃炎。病理結(jié)果示:(胃體小彎)慢性活動性胃炎伴糜爛,萎縮(中度)腸化(重度)炎癥(中度)。HP(-)。全身骨顯像考慮椎體退行性改變,建議擇期復(fù)查(3-6個月)。腹盆CT平掃及增強檢查結(jié)果示:胰體尾區(qū)巨大軟組織腫物,胰體尾部正常形態(tài)消失,與胃壁分界不清,胃壁厚;腹腔、腹膜后、腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)腫大、腹腔積液,腹腔脂肪間隙密度增高、盆腔積液。腫瘤標(biāo)記物提示:CA199 498U/ml。
患者慕名轉(zhuǎn)來唐山市人民醫(yī)院,王俊雄主任看過病人后決定給與患者行內(nèi)鏡超聲下引導(dǎo)下胰腺腫物細(xì)針穿刺術(shù)明確腫物性質(zhì)。
入院診斷:1、胰腺腫物2、腹盆腔積液3、慢性萎縮性胃炎
7月24日,北京友誼醫(yī)院消化科專家王俊雄主任給予患者實施了內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰腺腫物細(xì)針穿刺術(shù)。
術(shù)后患者一般狀況較好,術(shù)后禁食水24小時、急行血淀粉酶及血常規(guī)、CRP檢查,術(shù)后對癥抗炎治療,24小時后恢復(fù)流食,患者無明顯不適。
術(shù)后病理結(jié)果提示胰腺腺癌,明確了胰腺腫物性質(zhì),為患者后續(xù)腫瘤的精準(zhǔn)治療提供了保證。
內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)
一、細(xì)針穿刺技術(shù)簡介
內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(EUS-FNA)應(yīng)用于臨床診斷已20多年,成為許多疾病的重要診斷依據(jù)。內(nèi)鏡超聲檢查可發(fā)現(xiàn)消化道周圍幾毫米大小的病變,通過對病變穿刺取得細(xì)胞和組織進行病理學(xué)的研究,幫助確定病變的性質(zhì)、組織學(xué)來源和病理學(xué)特征。當(dāng)腫瘤的性質(zhì)已經(jīng)確定時,EUS-FNA有助于鑒別淋巴結(jié)和其他器官的轉(zhuǎn)移病灶,分期的準(zhǔn)確性對治療方案的選擇至關(guān)重要。EUS-FNA準(zhǔn)確、安全、簡便、快捷,近年來國內(nèi)廣泛開展了此種檢查術(shù)。
二、檢查前準(zhǔn)備:
確定患者是否符合EUS-FNA的適應(yīng)證,有無禁忌證。
復(fù)習(xí)全部的影像學(xué)檢查,如CT、MRI、體表超聲及內(nèi)鏡檢查。
了解患者有無凝血功能障礙。
向患者交代EUS-FNA的檢查目的及風(fēng)險,簽署知情同意書。
檢查前一天晚8點開始禁食,當(dāng)日空腹檢查。
血小板計數(shù)不低于80×10°/L,凝血酶原時間比值(INR)<1.5。
術(shù)前部分抗凝藥須停用。8.咽部的麻醉可口服含有消泡劑的利多卡因或達(dá)克羅寧膠漿,也可加用單獨的去黏液劑。為減輕患者痛苦,檢查過程中可以進行鎮(zhèn)靜。如果有麻醉醫(yī)師在場,還可以實施全身麻醉。
三、禁忌證及并發(fā)癥
盡管EUS-FNA是一種相對安全的檢查,但部分患者因受基礎(chǔ)疾病的限制不能進行這項檢查。根據(jù)內(nèi)鏡檢查的常規(guī)分為絕對禁忌證及相對禁忌證。
1.絕對禁忌證:
(1)嚴(yán)重心肺疾患,如重度心肺功能不全、重度高血壓、嚴(yán)重肺功能不全、急性肺炎;(2)食管化學(xué)性、腐蝕性損傷的急性期,極易造成穿孔;(3)嚴(yán)重的精神疾病患者,患者往往不能很好地合作;(4)有出血傾向者。
2.相對禁忌征:(1)一般心肺疾??;(2)急性上呼吸道感染;(3)嚴(yán)重的食管靜脈曲張;(4)透壁性潰瘍;(5)食管畸形、脊柱及胸廓畸形。
3.與細(xì)針穿刺相關(guān)的并發(fā)癥
EUS-FNA是一種相對安全的檢查,并發(fā)癥的發(fā)生率較低,約1%,主要是感染和出血。其它一些較少見的并發(fā)癥包括:食管或十二指腸穿孔,膽囊或膽管穿刺造成的膽汁性腹膜炎,針道的種植轉(zhuǎn)移。這些并發(fā)癥在囊性病變中發(fā)生幾率要略高一些,穿刺術(shù)后的菌血癥很少見。對于胰腺穿刺相關(guān)風(fēng)險研究相對較多,以下將分別介紹胰腺實性病變與囊性病變的穿刺風(fēng)險。
(1)胰腺實性病變細(xì)針穿刺的風(fēng)險較低,近年來爭議較大的是針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。對于可切除病變,為了避免出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移可盡量使穿刺路徑在切除范圍內(nèi),如胰頭癌進行EUS-FNA時盡可能在十二指腸進行,因為在行胰頭癌切除手術(shù)時,可能的種植部位也在切除范圍內(nèi)。
(2)胰腺囊性病變細(xì)針穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是較低的,主要為感染、出血。術(shù)后出血常常表現(xiàn)為腹痛,且大部分可經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。針對感染,可考慮術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素,盡量多的抽取囊液可減低感染的風(fēng)險。目前并沒有可靠的證據(jù)證實囊性病變穿刺術(shù)后有增加腫瘤腹腔播散的風(fēng)險?;蛟S是與囊液內(nèi)的細(xì)胞成份較少,并且囊性腫瘤的惡性程度比胰腺導(dǎo)管腺癌低相關(guān)。
四、EUS-FNA技術(shù)的臨床應(yīng)用
黏膜下腫瘤(上皮下腫物)
彌漫性的食管或胃壁增厚
胰腺實性腫物
胰腺囊性病變
與肺和食管無關(guān)的縱膈病變
食管癌、胃癌、直腸癌
來源不清的淋巴結(jié)
腎上腺腫物
肝臟實質(zhì)性腫塊
膽管惡性腫瘤。
臨床疾病復(fù)雜多變,需要內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實際情況實施EUS-FNA。
經(jīng)市委市政府批準(zhǔn)、市衛(wèi)健委指導(dǎo),國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心唐山分中心在唐山市人民醫(yī)院成立,并于2023年7月1日正式運行。分中心成立以來,首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院專家團隊長駐醫(yī)院,周一至周五全天值班,承擔(dān)專家門診、手術(shù),市內(nèi)轉(zhuǎn)診、會診等工作,目前可開展多項內(nèi)鏡下治療:內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR),內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)(EPMR),內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD),內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)(ESE),內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER),內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR),內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)(POEM),內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP),超聲內(nèi)鏡,細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)(FNA)等,使全市消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療救治水平持續(xù)提升。
專家介紹 王俊雄
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心 副主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 胰腺病學(xué)組 委員中國醫(yī)藥教育協(xié)會消化內(nèi)鏡專委會 青委副主委北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會食管胃靜脈曲張專業(yè)組 委員北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會青年委員北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒童保健專委會 委員?專業(yè)特長:消化道早癌的內(nèi)鏡下診治,胰膽疾病ERCP/EUS診療及食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療等各種消化內(nèi)鏡技術(shù)。臨床:熟練掌握多項內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療技術(shù),包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)在胰膽管結(jié)石、膽管良惡性狹窄及胰腺疾病的診治、早期胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡下ESD/EMR診治、消化道晚期腫瘤的支架置入術(shù)、食管胃靜脈曲張的套扎術(shù)及栓塞術(shù)、SpyGlass膽道鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡等多項高級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。