患者男性，63歲，主因間斷胸悶7年余，加重3天入院，入院診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死，唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科開通綠色通道，為患者行冠狀動脈支架植入術(shù)。術(shù)后抗凝治療，患者既往有十二指腸球潰瘍病史，術(shù)后開始黑便，血紅蛋白急劇下降，病情危急，隨時(shí)可能因消化道出血加重急性心肌梗塞，甚至危及生命。心內(nèi)科立即聯(lián)系消化中心、ICU、介入科行多學(xué)科會診，消化中心執(zhí)行主任張?jiān)汽?/a>果斷決定開通消化道大出血綠色通道。由北京友誼醫(yī)院消化科專家王俊雄主任緊急制定救治方案，在重癥醫(yī)學(xué)科急救措施及設(shè)備的配合下，床旁實(shí)施了急診內(nèi)鏡止血術(shù)，內(nèi)鏡下可見十二指腸球部潰瘍，并可見血管斷端殘留（再出血率為43%），經(jīng)過多角度組織夾夾閉止血，患者的出血得到了有效控制，并有效地降低了患者再出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，已再次加用雙抗藥物。

　　此患者的成功救治，突顯了唐山市人民醫(yī)院強(qiáng)大的急危重癥綜合救治能力。

　　那么什么原因會導(dǎo)致消化道出血，面對消化道出血，我們能做什么呢？今天，唐山市人民醫(yī)院消化中心專家為你詳細(xì)解答。

　　一、消化道出血會有哪些癥狀呢？

　　1、嘔血:出血量大、速度快，嘔出的血液呈紫紅色或鮮紅色，如血液潴留在胃內(nèi)，與胃酸接觸轉(zhuǎn)變酸化鐵血紅蛋白，使嘔出的血液呈棕褐色或咖啡渣樣。

　　2、黑便:當(dāng)血液停留在腸內(nèi)時(shí)間較長，血液中的血紅蛋白的鐵與腸內(nèi)硫化物經(jīng)細(xì)菌作用結(jié)合成硫化鐵，使糞便變黑呈柏油樣便，出血量超過50ml即可引起黑便。

　　3、貧血:由失血過多引起，急性大量出血后均可導(dǎo)致失血性貧血。

　　4、失血性周圍循環(huán)衰竭:隨著血液的大量流失，患者會出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、四肢發(fā)冷、突然起立時(shí)暈厥等周圍循環(huán)衰竭的征象，嚴(yán)重者可伴休克。

　　5、發(fā)熱:部分患者在消化道大量出血后可出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)3-5天后降至正常。其低熱的主要原因，就是因?yàn)檠康臏p少所造成的貧血，身體當(dāng)中的血紅蛋白調(diào)節(jié)的吸收功能受到了影響，不能正常工作，導(dǎo)致人體內(nèi)的體溫出現(xiàn)失調(diào)，對于這種情況，一定要及時(shí)的采用方法控制住病情，就不會有什么危險(xiǎn)。

　　6、氮質(zhì)血癥:在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道吸收，血中尿素濃度可暫時(shí)增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

　　二、什么原因會引起消化道出血呢？

　　1、上消化道出血：常見病因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_244.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和上消化道腫瘤。

　　2、中消化道出血：病因包括小腸血管畸形、小腸憩室、克羅恩病、各種良惡性腫瘤、缺血性腸病等。

　　3、下消化道出血：最常見的病因是痔、肛裂，其他病因有腸息肉、結(jié)腸癌、炎癥性腸病等。

　　4、全身性疾?。撼Ｒ姴∫蚴茄苄约膊?、血液病、尿毒癥等。

　　三、如何治療上消化道出血？

　　1、一般治療：需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一邊，以免嘔血時(shí)血液誤吸入氣管造成室息。

　　2、藥物治療:①抑酸藥:可以抑制胃酸分泌，用于消化道潰瘍及急性胃黏膜病變引起的出血。②生長抑素:降低門靜脈壓力。止血效果好。

　　3、內(nèi)鏡治療:消化道出血時(shí)，通過內(nèi)鏡檢查判斷消化道出血的病因，部位和出血情況，大多數(shù)上消化道出血的患者可通過禁食禁水讓胃腸道休息以及藥物治療達(dá)到治療的目的，小量消化道出血時(shí)可給予止血藥物治療。內(nèi)鏡下如果見到有活動性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，內(nèi)鏡治療的方法有注射凝血藥物、電凝、熱治療、止血夾、硬化治療以及鏡下食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)等。

　　4、外科治療：以上方法均無效時(shí)，需不失時(shí)機(jī)行介入或外科手術(shù)治療。

　　四、如何預(yù)防消化道出血？

　　消化道出血的預(yù)防，非常關(guān)鍵

　　1、養(yǎng)成良好的生活方式，合理休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡散步、練氣功打太極拳等較為舒緩的運(yùn)動，不適合做快跑、急走等劇烈的活動。尤其是對于肝硬化食道靜脈曲張等患者，一定要多聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　2、平時(shí)需要戒飲酒、少喝咖啡、及濃茶，避免對腸胃的刺激。

　　3、保持心情舒暢不要緊張，合理用藥。

　　4、軟化飲食，禁忌粗糙。進(jìn)食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不過飽。進(jìn)食最好細(xì)嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養(yǎng)及少渣為宜?；颊哌€要禁止辛辣、油煎食物。

　　經(jīng)市委市政府批準(zhǔn)、市衛(wèi)健委指導(dǎo)，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心唐山分中心在唐山市人民醫(yī)院成立，并于2023年7月1日正式運(yùn)行。分中心成立以來，首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)長駐醫(yī)院，周一至周五全天值班，承擔(dān)專家門診、手術(shù)，市內(nèi)轉(zhuǎn)診、會診等工作，目前可開展多項(xiàng)內(nèi)鏡下治療：EMR，EPMR，ESD，ESE，STER，EFTR，POEM，ERCP，超聲內(nèi)鏡，F(xiàn)NA等，使全市消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療救治水平持續(xù)提升。

王俊雄

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心 副主任醫(yī)師

　　中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 胰腺病學(xué)組 委員

　　中國醫(yī)藥教育協(xié)會消化內(nèi)鏡專委會 青委副主委

　　北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會食管胃靜脈曲張專業(yè)組 委員

　　北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會青年委員

　　北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員

　　北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒童保健專委會 委員

　　專業(yè)特長：消化道早癌的內(nèi)鏡下診治，胰膽疾病ERCP/EUS診療及食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療等各種消化內(nèi)鏡技術(shù)。

　　臨床：熟練掌握多項(xiàng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療技術(shù)，包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）在胰膽管結(jié)石、膽管良惡性狹窄及胰腺疾病的診治、早期胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡下ESD/EMR診治、消化道晚期腫瘤的支架置入術(shù)、食管胃靜脈曲張的套扎術(shù)及栓塞術(shù)、SpyGlass膽道鏡、小腸鏡、超聲內(nèi)鏡等多項(xiàng)高級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)。